患者，女性，年齡27歲，孕40+2周時在脊椎.硬膜外聯合麻醉下行剖宮產手術，麻醉及手術過程順利，術畢安返病房。術后第10天，患者訴頭疼，建議行腦CT檢查，患者拒絕執行醫囑。
術后第13天出現右側肢體活動不利，術后第14天出現抽搐癥狀，術后第15天就診于神經內科，查體：體溫36.6℃，HR 80次/min，RR 18次/min，BP 111，66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，語言尚流利，反應遲鈍，右眼瞼閉合無力，伸舌右偏，口角左偏，頸強直，右側肢體肌力Ⅲ級，肌張力低，四肢腱反射（+），雙側雙劃征（+）。
入院后凝血功能檢查示：D-二聚體0.9μg/L；磁共振成像和血管造影">磁共振血管造影檢查示：上矢狀竇血栓形成；腦血管造影檢查示：上矢狀竇充盈缺損。診斷為：上矢狀竇血栓形成，剖宮產術后。
入院當天患者院內出現抽搐癥狀：牙關緊閉、右肢抽動、呼之不應，立即靜脈注射地西泮10 mg（5 mg/min），肌肉注射苯巴比妥鈉0.15 g。并給予吸氧、脫水降顱壓（靜脈輸注甘露醇125 ml，6 h/次，4次/d；靜脈輸注甘油果糖250 ml，30~40滴/min，12 h/次，2次/d）、抗凝（臍周皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，12 h/次，2次/d）等治療，2~3 min后癥狀緩解。
入院后第2天行全腦血管造影+靜脈竇溶栓術。3 d后腦血管造影檢查示：上矢狀竇完全開通；凝血功能檢查示：D-二聚體0.5 μg/L。
討論
腦靜脈竇血栓形成是由多種病因所致的腦靜脈系統狹窄或閉塞，顱內靜脈回流受阻，導致顱內壓增高的一系列癥狀和體征。妊娠、產褥期、口服避孕藥腦靜脈竇血栓形成最為常見的誘因。病理改變主要表現為靜脈閉塞后靜脈系統內血容量聚集，腦脊液回流受阻，導致顱內總血容量增加，引起顱內壓升高產生腦水腫，乃至于腦出血。
靜脈竇是腦靜脈系統血栓的好發部位，尤其是上矢狀竇，其次是橫竇，常合并深靜脈和淺靜脈血栓。由于血栓的部位、范圍不同，發病過程急緩不一，臨床癥狀各異。頭痛是腦靜脈竇血栓最常見的臨床癥狀，甚至是唯一癥狀，約占69%～92%，有的以癲癇發作">癲癇發作為首發癥狀，伴有感染者有發熱、乏力等中毒癥狀。
腦靜脈竇血栓形成的診斷基于神經影像學檢查確定。磁共振成像和磁共振血管造影檢查的聯合應用是目前診斷腦靜脈竇血栓形成的首選方法。數字減影血管造影可作為診斷不明確及需要血管內治療的補充手段。D-二聚體是診斷腦靜脈竇血栓形成的敏感性指標，并可作為觀察溶栓藥物療效的一個指標。
本例患者處于產褥期，以頭疼為首發癥狀，入院后影像學和凝血功能檢查明確診斷為上矢狀竇血栓形成。患者發病時出現了癲癇及顱高壓癥狀，迅速給予鎮靜、脫水降顱壓等治療，針對D-二聚體升高給予抗凝治療，并進行溶栓治療，治療效果滿意。患者處于產褥期時，體內凝血因子水平、纖維蛋白原及胎盤組織分泌的纖溶酶抑制物增加，纖溶酶原激活物降低，產后出血使血液黏滯度增加，血液處于高凝狀態，易形成血栓。且產褥期長期臥床，也增加靜脈血栓形成風險。
綜上所述，剖宮產術后發生頭疼時，應盡早進行影像學和凝血功能檢查，及時發現腦靜脈竇血栓，并給予對癥治療。