結合牙（Concrescence of teeth）：為各牙的牙根發育完全以后發生粘連的牙，牙本質相互分離，即結合牙之間有各自相互獨立的髓腔系統，偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區。多生牙（Super numerary tooth）：又稱額外牙，是指超過正常牙數以外的牙齒。其好發部位多在上頜，尤以中切牙之間最多見；其次是牙弓末端第三磨牙之后，稱為第四磨牙。
多生牙發生率國內外報道稍有差異，國內報道為1%～3%，國外報道為1.04%～2.00%。本文報道左上頜第三磨牙與兩多生牙結合1例。
1 臨床資料
患者，女，40歲，2013年9月因左側上頜第三磨牙進食冷熱不適至昆明醫科大學附屬口腔醫院口腔頜面外科就診要求拔除。
檢查：左側上頜第三磨牙牙冠頰向完全萌出，冷熱診敏感，無叩痛，無松動，無牙周袋，無對頜牙。
治療：建議行左側上頜第三磨牙拔除術。術中常規脫位困難，完整拔除該牙發現，左側上頜第三磨牙冠根正常，雙根朝遠中彎曲；遠中牙頸部有兩多生牙結合，一多生牙形似下頜前磨牙且有明顯橫嵴，單根，另一多生牙形似上頜前磨牙，亦為單根；兩多生牙平行貼于左側上頜第三磨牙遠中頸部（圖1）。
X線片顯示，左側上頜第三磨牙與兩多生牙均有各自獨立的根管系統，且與牙根外形相似（圖2）。
2 討論
結合牙屬于牙形態異常，臨床上偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區。其發生原因據認為是由于創傷或牙擁擠造成的各牙之間的骨吸收，而且發生結合的牙都擁有獨立的髓腔系統，這是結合牙和融合牙的重要區分點。
多生牙的形成原因有數種推測：一種推測可能是牙源性上皮活性亢進的結果，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙板過度增殖，又發生第三次牙蕾，或是牙板斷裂時，脫落的上皮細胞過度增殖，或是恒牙胚分裂形成的；另一種推測是與發育缺陷或遺傳有關系，即有遺傳或家族性因素；還有推測認為是一種返祖現象。
臨床上偶有單顆多生牙與正常牙發生融合的報道，亦鮮有單顆多生牙與正常牙發生結合的報道。而此病例中是由上頜第三磨牙和磨牙區的2 顆多生牙形成的結合牙，變異甚大，極為罕見，臨床上應予以注意，以防牙拔除過程中將多生牙遺留在上頜骨中，造成不必要的拔牙術后感染等各種并發癥。