女，43歲。患者主訴：有系統性紅斑狼瘡。2天前開始寒顫，肩膀疼痛，輕度流涕，咳嗽，咳痰。
患者胸部影像學如圖：
根據以上信息請大家討論：患者的最可能的診斷是？還需進行何種檢查
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最終診斷：球形肺炎
胸部PA顯示，右肺上葉有一個約2.5 cm，邊緣稍模糊，類圓形的陰影。低劑量胸部CT掃描顯示右肺上葉有一個約2.2 cm，邊緣稍模糊，類圓形，孤立性陰影。三天后的胸部PA隨訪顯示右肺上葉類圓形病灶體積增大，表現為較大的圓形實變伴空氣支氣管征。右肺下葉內側陰影惡化，并產生少量雙側胸腔積液。患者進行抗菌治療，一個月后的胸部PA顯示右肺上葉和下葉陰影幾乎完全消失，只有纖維化瘢痕。
討論
球形肺炎與孤立性肺結節相似，首次被文獻報道于1954年。多見于兒童，成年人偶發。無肺結節時，應懷疑球形肺炎，尤其是無既往影像學，病灶快速增長，或有感染跡象時。
主要鑒別診斷是肺癌。如果進行充分治療后仍存在病灶，應進行組織活檢。
患者的表現因癥狀程度不同而異，從急性或亞急性社區獲得性肺炎至無癥狀的肺炎。最常見的病原體是肺炎鏈球菌。
胸片中可見類圓形病灶；可能有空氣支氣管征，但僅表現于17%的患者中。近期的胸部掃描通常有幫助；對既往2-6周出現的2-3 cm的病灶，相較于腫瘤而言，更有可能是感染。
CT上，可能觀察到軟組織衰減的不均勻團塊，伴邊緣毛刺，空氣支氣管征，胸膜增厚，或衛星灶。
總之，對于有肺團塊，而無惡性腫瘤可能的年輕患者，應懷疑球形肺炎，尤其是患者有呼吸感染癥狀和體征時。