病例資料
患者男，38歲，運動后左肩部酸痛1月余，患肩無外傷史，無夜間痛。查體：左肩部未見腫脹，壓痛（－），主動與被動活動無受限，lift-off試驗（－），Belly-press試驗（－），恐懼試驗（－），疼痛弧征（－），上肢末端循環良好。X線片示左肩胛區類圓形高密度影，內見骨小梁結構。MRI示左肩胛下肌肌腱內類圓形短T1長T2信號，脂肪抑制序列呈低信號，與骨髓信號一致；病灶邊界清，大小約2.5CM×1.5CM（見圖1～4）。
臨床診斷：a）左肩胛下肌肌腱異位骨化。b）左肩峰下滑囊炎。因患者癥狀較輕，日常活動不受影響，囑定期隨訪。2個月后電話隨訪，患者訴減少運動后癥狀基本消失。
討論
異位骨化也稱為異位生骨，是指在軟組織內出現成骨細胞，并形成骨組織，這些新骨與正常骨屬同一性質。多發生于大關節如髖關節、肘關節等周圍。肌腱內異位骨化較罕見，有報道可發生于示指伸肌腱、肱二頭肌長頭腱及跟腱內。本病例患者左肩無外傷史，無長期大量運動史，為偶然發現。患者有經常打羽毛球史，減少運動量后癥狀基本消失，肩胛下肌腱內骨化灶并未影響肩關節穩定性及運動功能。病灶形態及內部結構不同于鈣化性肌腱炎及骨化性肌炎，考慮為自發性異位骨化。
異位骨化發病機制尚不明了，可能與外傷后血腫機化、鄰近骨膜的新骨形成和關節失控的活動有關，多數病例有外傷或手術史。對異位骨化的預防和治療尚有爭議，二磷酸鹽、非甾體類抗炎藥物作為預防用藥的效果難以肯定，對異位骨化有癥狀者或骨塊阻礙肢體活動時，待其發展停止、血中堿性磷酸酶正常時，可手術摘除或切除，一般可取得滿意療效。