1.病例資料
患者，男，53歲，因頭痛1個月，加重伴頭暈1周入院。神經系統查體無陽性體征。頭部MRI示：右側額葉、島葉、基底節區見不規則團塊狀等T1、等T2為主混雜信號影，境界不清，其內可見斑片狀長T2信號，病灶周圍及右側顳極見片狀長T1、長T2水腫信號影環繞，周圍組織受壓改變，中線結構左偏；增強掃描示右側額葉、島葉、基底節區病變呈不均勻片狀、環狀強化（圖1A、1B）。
圖1轉移至頸椎管顱內少突膠質瘤手術前后MRI。A.術前頭部MRI增強，右側額葉、島葉呈不規則環狀強化；B.術后頭部MRI增強，術區低信號軟化灶形成；
在全麻下行右側額葉、島葉病變切除術，術中見病灶質地較軟，血供一般，與周圍組織界限欠清楚，術中全切病灶。術后患者無神經功能缺失。術后病理檢查示：少突星型細胞瘤，WHO Ⅱ級。術后復查MRI示：右側額葉、島葉軟化灶形成。術后2周行三維適形放療，術后2個月給予尼莫斯汀化療。術后4年，以雙上肢伴左下肢疼痛1個月余再次入院。
體格檢查：左側肢體溫、痛觸覺減退，其余未見異常。頸椎MRI示：頸5~7水平椎管內髓外硬膜下偏右側梭形稍長T1、稍長T2信號影，邊界清楚，臨近脊髓受壓移位變扁；增強掃描示病灶明顯強化，大小約1.7 cm×1.0 cm×4.3 cm，臨近硬脊膜可見線狀強化（圖1C、1D）。
圖1C.術前頸椎MRI增強，呈高信號；D.術后頸椎MRI增強，病變消失
再次手術，術中可見腫瘤位于髓外硬膜下，腹側偏右，質地較軟，血供豐富，與周圍脊髓粘連緊密，顯微鏡下全切除腫瘤。術后患者肢體疼痛癥狀明顯緩解，無新的神經功能障礙。術后病理檢查示：間變型星型細胞瘤Ⅲ級。術后給予放化療。
2.討論
中樞神經系統腫瘤轉移到顱外很少見，以膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤及室管膜瘤多見，少突星形細胞瘤轉移至髓外硬膜下極其罕見。1955年，Weiss提出四條診斷中樞神經系統腫瘤轉移到顱外的標準：有獨立的中樞神經系統腫瘤的組織病理學結果；臨床病史表明存在原發的中樞神經系統腫瘤；尸檢排除外周原發病變的可能；在中樞神經系統腫瘤和外周病變間有相似的組織病理學特征。
除了未尸檢外，此例病人符合其他標準，有頭痛及頭暈癥狀，顱內的腫瘤組織病理示少突星型細胞瘤（WHO Ⅱ級），髓外硬膜下的腫瘤組織病理示間變型星型細胞瘤（WHO Ⅲ級），兩者的組織病理學類型相似。從原發腫瘤術后到發生顱外轉移的時間間隔從幾個月到幾年不等，我們的病例發生在首次手術后4年，可能是通過腦脊液或血液途徑播散，由于未發現遠處轉移，原發腫瘤也未復發，故頸椎管內病變完全切除后病人預后較好。