1臨床資料
患者女，52歲左足跟黑斑一個月。一個月前患者無意中發現左足跟后出現一黑斑，無瘙癢及疼痛等自覺癥狀。1月來黑斑無明顯增大，無糜爛破潰及滲液。院外考慮色素痣，未予特殊處理，否認有外傷史。患者平素喜歡跳廣場舞，約4-5次/周,每次時間約1-2h。患者既往體健家族中無遺病及類似病史。體檢：一般情況好，全身淺表淋巴結未觸及，系統檢查未見異常。皮膚科情況：左足跟后側見一約0.4cm×0.5cm大小的類圓形黑斑，界限清楚，壓之不褪色，皮紋正常，表面無糜爛，皮損無浸潤，未觸及斑塊、結節（圖1）.實驗室檢查：血常規、凝血功能正常。皮損組織病理：表皮角化過度，角質層內片狀無定形淡染噬伊紅物質，顆粒層增厚，棘層肥厚，真皮淺層未見明顯異常（圖2）。診斷：黑踵病。治療：暫停長時間劇烈運動。
圖1 左足跟后側黑斑
圖2 組織病理示：表皮角化過度，角質層內片狀無定形噬伊紅物質，顆粒層增厚，棘層肥厚，真皮淺層未見明顯異常
2 討論
黑踵病，又稱足跟瘀斑，多見于青壯年，尤其好發于參與劇烈運動的網球、籃球及登山愛好者。男女發生率無明顯差異，皮損表現為藍黑色、褐色、黑色或紫羅蘭色小斑點，境界不清，壓之不退車，多見于單側或雙側足跟外側緣兒也可見于足前部、足趾和手掌。多無自覺癥狀部分患者在劇烈運動時有輕微疼痛。臨床所見褐黑色斑點或斑片兒是由于真皮淺層毛細血管破裂，紅細胞外滲。其紅細胞、血紅蛋白通過汗管、表皮和角質層代謝，排出沉積在角質層內引起。組織病理改變為表皮角化過度角質層內有大量無定形淡染噬伊紅物質，對過氧化酶和聯苯胺呈陽性反應。真皮乳頭層毛細血管周圍有紅細胞滲出。該例患者根據臨床表現。結合組織病理改變診斷為黑踵病明確。
本病因無癥狀，且有自限性，易被忽視或誤診，臨床上，主要與黑色素瘤、色素痣、疣及外傷性紋身等疾病進行鑒別。根據組織病理檢查很容易進行鑒別。黑踵病在皮膚鏡下表現為多發的、邊緣光滑的紅黑色鵝卵石樣點狀結構，主要分布在皮嵴上，呈線狀排列，稱之為“（皮）嵴上鵝卵石樣改變”。而在皮膚鏡下黑色素瘤則表現為大小與形態不一、分布不規則，顏色多樣的斑點、色素網、輻射狀條紋和突變的邊界，藍白幕和偽足等。
孟如松等認為皮膚鏡圖像分析技術可提高黑踵病與黑素瘤鑒別診斷的準確性，避免了手術活檢給患者造成的創傷，而且對黑腫病的診斷有較好的敏感性和特異性。該病無需特殊處理，僅需適當保護，減少劇烈活動，皮損一般在三個月內自行消退，本例患者皮損小，病理活檢時已全部切除病灶，目前仍在隨訪中。
參考文獻略。