患者1
女，50歲。因“腰臀部疼痛伴左大腿后側放射痛、麻木20天”入院。CT：平掃示心椎體輕度壓縮變扁呈楔形變，椎體及雙側附件骨質密度不均勻，見斑片狀溶骨性破壞，周圍見軟組織腫塊影，腫塊突入椎管內，脊髓受壓，增強掃描病灶明顯均勻強化。CT考慮為惡性骨腫瘤。MR：T12椎體稍變扁，其椎體及雙側附件信號異常，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號（圖1），周圍見軟組織塊影，并見突入椎管內，左側椎間孔受累，脊髓圓錐變形，向右移位，增強掃描病骨及軟組織軟組織塊影呈明顯均勻強化，脊髓圓錐未見異常強化灶。MR考慮為轉移瘤可能性大。患者接受手術，術后病理為B淋巴母細胞淋巴瘤。
圖1女，50歲。胸12椎體原發B淋巴母細胞淋巴瘤，長T1長T2信號影，增強掃描明顯強化
患者2
男，2歲。因“右下肢疼痛、跛行1個月余”入院。CT：右側股骨頸、股骨轉子間及股骨上部可見蟲蝕樣及篩孔樣骨質破壞，局部骨皮質中斷不連續，鄰近可見層狀骨膜新生骨，大轉子外下方明顯，周圍軟組織見明顯腫脹，右側股骨頭骨骺形態如常，骨骺板未見破壞，右側髖關節間隙尚可，關節面較光滑，關節囊稍腫。左側股骨及髖關節未見明顯異常。CT考慮為急性骨髓炎。
MR：右側股骨頸、股骨轉子間、股骨上部骨質信號異常，以T1WI低信號、T2WI高信號為主，脂壓呈高信號，信號不均勻，內可見斑片狀T1WI更低T2WI更高信號影，局部骨皮質信號模糊、不連續，鄰近可見少許骨膜反應，周圍軟組織見明顯水腫信號（圖2）。右側股骨頭骨骺形態、信號尚可。MR診斷為急性骨髓炎。
圖2男，2歲。右側股骨原發B淋巴母細胞淋巴瘤，周圍軟組織明顯水腫
討論：
原發性骨淋巴瘤（primary lymphoma of bone，PLB）是一種非常少見的骨腫瘤，是骨骼系統或周圍軟組織浸潤的淋巴瘤。PLB的發病率為所有惡性骨腫瘤的7%，其中非霍奇金淋巴瘤占骨骼原發性惡性腫瘤的5%，而其中原發B淋巴母細胞淋巴瘤惡性度更高，發生率更為罕見。
本組兩例均為淋巴母細胞型，均出現骨質破壞，均表現為溶骨性骨質破壞，局部骨質破壞蟲蝕樣及篩孔樣骨質破壞，但是受累骨的輪廓尚在，均未見明顯骨質硬化。MRI表現為局部骨質長T1長乃信號，周圍軟組織腫脹或形成包繞型小腫塊。本病在影像學上與急性骨髓炎和轉移瘤鑒別，一般來說急性骨髓炎后者臨床癥狀較重;轉移瘤多有原發病灶，且但是轉移瘤軟組織腫塊極少出現包繞生長。