1.4治療結果
患者前牙恢復正常覆牙合、覆蓋關系，后牙完全遠中牙合，牙齦形態自然協調，患者對美觀和功能的治療效果均滿意。2年后隨訪，24種植體骨結合良好，無明顯骨吸收；14種植體根部1/3近中出現小面積陰影，余未見明顯異常，種植體無松動，口內牙冠及牙齦無異常。2年后隨訪的頭顱側位片、曲面斷層片、患者面部及口內照片見圖4。
治療后頭影測量顯示SNB角減小0.8°、骨性Ⅲ類錯牙合減輕，上前牙唇傾度增加2.2°，其余測量角度變化不大，詳見表1和表2。
2.討論
據有關分析報道，我國成人牙齒錯牙合畸形的發病率為30%～40%；臨床上牙列缺損患者常伴有牙頜畸形的發生，單純采用常規的修復方法治療這類復雜病例很難獲得理想的治療結果。主要是因為牙頜畸形給常規修復增加了難度，單純修復治療后極易出現覆牙合、覆蓋不協調的情況，很難同時達到口腔美學和正常咀嚼的要求。
隨著經濟、社會的發展和人民生活水平的提高，口腔患者對自身牙齒治療后的美學效果和生理功能方面的要求也在不斷提升，這就促使口腔醫生運用多學科聯合治療的方法以獲得更佳的治療效果。正畸、修復聯合治療能有效改善通過正畸或者修復單學科無法完成的復雜病例，實現美觀和功能的有效結合。
修復和正畸聯合治療先天缺牙患者，這種聯合治療既能改善牙列整齊度，為種植牙的植入提供足夠的間隙，預防義齒種植不當引發的各種問題，又能夠保護活髓，為后期的修復治療提供更佳的基牙條件，獲得更好的咬合功能和口腔美學效果，患者的滿意度也更高。此典型病例中，患者不僅存在前牙散在間隙等美學缺陷，還存在前牙反牙合、乳牙滯留、不良修復體等問題。首先拔除滯留乳牙及殘根，通過正畸治療排齊天然牙列，然后于雙側上頜第一前磨牙處行雙側上頜竇內提升同期種植體植入術，通過種植修復恢復牙列整齊度。
因患者牙根長度中等、臨床牙冠較短，拒絕牙冠延長術，正畸治療后前牙仍處于開牙合狀態。為了恢復正常的前牙覆牙合、覆蓋關系，防止正畸治療后反牙合復發，前牙進行了貼面修復，恢復正常牙冠長度，改善了患者的咬合關系，最大程度地保護了患者的牙體組織。遺憾的是貼面修復雖然恢復了前牙上下頜的正常覆牙合、覆蓋關系，但因正畸牙齒移動過程中前牙區預留的近遠中間隙不足，前牙貼面修復寬度較小，外形過于長直，與鄰牙的協調欠佳。如果正畸治療過程中提前預留足夠的貼面修復間隙，貼面的外形會更加自然，與鄰牙更加協調，會獲得更好的前牙美學效果。
本研究所采用的正畸、修復聯合治療雖獲得了不錯的咬合關系和口腔美學，但仍存在一些不足之處。在正畸過程中，受患者依從性差、不按時復診等因素影響，醫生無法對牙齦、牙齒、牙槽骨等軟硬組織的變化及時發現和干預。本病例患者在正畸治療后期未按要求及時復診，結束時發現患者因正畸治療關閉前牙間隙導致前牙牙齦乳頭膨出，發現后及時對膨出的牙齦乳頭進行了牙齦修整，獲得了相對滿意的“粉色美學”效果。前牙美學不僅涉及牙齒外形、牙列整齊度等“白色美學”因素，牙齦形態等“粉色美學”因素也是重要的參考標準。
正畸治療中牙齒的移動可能會帶來齦緣位置的變化，需要醫生隨時觀察，及時發現和干預，才能獲得理想的功能和美學的治療效果。本病例患者在聯合治療結束后未按要求及時復診，2年后復診時發現患者14種植體近中根部1/3有小面積陰影，是因患者未按時佩戴正畸保持器，13牙根遠中移動，壓迫14種植體根部近中牙槽骨造成的陰影，口內牙冠及牙齦未見明顯異常。建議患者進行正畸治療，將13牙根向近中移動，減輕對14種植體根部近中牙槽骨的壓迫，以免影響14種植體骨結合。因此對于先天缺牙、牙體缺損伴牙列不齊的復雜病例，在正畸修復聯合治療過程中應隨時觀察患者軟硬組織變化，各學科之間及時溝通調整治療計劃，多學科綜合分析治療方案，治療結束后亦應嚴密隨訪，督促患者按時復診，多學科綜合治療才能獲得令人滿意的、穩定的治療效果。