兒童長期大喊大叫，警惕“喊叫小結”

在公共場所，不難聽到孩童穿透力極強的喊叫聲，或表達愉悅興奮，或表達悲傷生氣。很多人將其視作孩子的“天性”，認為這是幼年“正常”的表達方式，但有時并非如此。首都醫科大學附屬北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科副研究員劉恒鑫提醒年輕家長，如果自己的孩子也有此類癥狀，請警惕一種叫作“喊叫小結”的隱匿風險。

最易被忽視的兒童嗓音障礙

劉恒鑫解釋，由于兒童聲帶相對脆弱，相較于成年人的聲帶，還沒有完全發育出穩定的三層結構，所以當他們情緒亢奮且控制不住自己的聲音行為時，持續的大喊大叫或驚聲尖叫會使兩側聲帶不斷用力碰撞，從而導致“喊叫小結”，也叫“聲帶小結”。

“喊叫小結”是北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診最常見的一種嗓音障礙類型，也是最容易被忽視的兒童嗓音障礙。劉恒鑫表示，“喊叫小結”的臨床癥狀表現為嗓音嘶啞，發聲困難，氣息聲、音高和音量發生變化等，直接原因是長時間大喊大叫或驚聲尖叫。“一般來說，當家長發現孩子嗓音出現異常時，這種不適癥狀已經持續一段時間了。”

劉恒鑫指出，相較于女童，“喊叫小結”在男童群體更為常見，因為他們情緒更易亢奮，更易導致用聲失控。另外，研究表明，在多子家庭中，孩子更容易出現“喊叫小結”，注意缺陷與多動障礙的兒童也易出現發聲障礙。

“嗓音障礙會對兒童造成很多不利影響。”劉恒鑫表示，首先，影響兒童興趣愛好的培養。“尤其是喜歡語言藝術或聲樂藝術的孩子，嗓音障礙會直接影響他們的語言表達能力和對聲樂藝術的感知與學習能力，導致孩子對其失去興趣，難以為繼。”

其次，影響兒童自信心的建立。“當失去童聲應有的清脆、明亮，而出現粗糙、嘶啞、低沉的音色時，兒童的社交生活會受到影響，比如逐漸避免當眾發聲，消極參與課堂及社會互動，加重自卑心理等。”劉恒鑫提示，若不盡早干預，嗓音障礙還會延續到青春期，甚至影響兒童未來的職業選擇。

嗓音行為學干預康復效果良好

劉恒鑫建議，當家長發現兒童出現嗓音嘶啞、有氣息聲、發聲困難等癥狀超過兩周時，應及時前往醫院就診，通過電子鼻咽喉鏡檢查進行診斷。若確診為“聲帶小結”或相關發聲障礙，言語治療師通過聽感知評估、聲學評估、空氣動力學評估及嗓音障礙指數評估，會進一步判斷患兒的嗓音障礙嚴重程度，并制定出與之匹配的嗓音行為學干預計劃。

“嗓音行為學干預也可以理解為嗓音訓練。通過改變以往不良的發聲行為，重塑患兒的發聲習慣，形成新的肌肉記憶，使其聲帶可以規律震動，從而用最小的力氣發出最大的聲音，改善患兒的嗓音質量。”劉恒鑫指出，常見的嗓音訓練方法有共鳴嗓音治療、嗓音功能訓練、嗓音衛生教育等，在言語治療師的指導與示范下，患兒能夠發出輕柔、不費力的聲音。

“另外，家庭訓練也很重要。如果沒有反復多次的訓練，很難達到預期的嗓音康復效果，所以，家長要充分配合言語治療師，共同完成患兒的嗓音訓練內容，尤其要重視孩子的生活習慣和用聲習慣。”劉恒鑫說。

在生活方面，首先，要保證足夠的飲水量，每天飲水1500ml以上，以小口慢飲代替大口狂飲，盡量保持咽喉處于濕潤狀態。第二，飲食避免辛辣、油膩、生冷的食物刺激，盡量清淡飲食。第三，晚餐和睡眠時間間隔三小時以上，避免發生胃食道反流。第四，冬季比較寒冷，注意戴好口罩和圍巾，避免冷空氣刺激。第五，當孩子感覺喉部不適時，應減少牛奶、酸奶等乳制產品的攝入，避免痰量增加，從而加重嗓音不適感。

“在用聲習慣方面，家長也要做好監督。”劉恒鑫說，首先，要和學校教師有效溝通，避免孩子在群體嬉戲時大聲尖叫。第二，無論是在家里還是戶外，控制孩子的音量，盡量和家人或師友面對面講話，避免大聲喊叫，用力發聲。第三，改掉習慣性清嗓的習慣，代之以慢吞溫水的方式。

“近年來，兒童言語嗓音障礙發病率持續增高，需要引起家長及教師的足夠重視，盡早發現，盡早解決。”劉恒鑫表示，如果是由用嗓不當、嗓音濫用引起的兒童嗓音障礙，通過嗓音行為學干預可以起到良好的康復效果。