病例報道
患者，男，8歲，因“外傷致頸背部疼痛、活動受限1周”入院。門診查頸椎CT顯示寰樞關節半脫位，C3、4椎管內可見片狀致密影。門診以“寰樞關節半脫位”收治，專科查體：頸部疼痛，向左側偏斜，頸部活動受限；四肢運動、感覺未見明顯異常；生理反射存在，病理征未引出。臨床診斷：寰樞關節半脫位，頸椎管占位。入院第2天頸椎MRI顯示椎管內占位與椎體后緣相連，范圍0.7CM×1.2CM，局部后縱韌帶掀起致局部椎管狹窄，考慮新生物為骨軟骨瘤。因患者椎管內占位但無脊髓壓迫癥狀，未予特殊處理。入院后行枕頜帶持續牽引，1周后患者訴頸背部疼痛及活動受限緩解，辦理出院，囑患者門診定期隨訪。出院5個月后復查頸椎CT顯示寰樞關節復位良好，C3、4椎間隙及椎管內見點片狀致密影，椎管內占位明顯縮小。
討論
骨軟骨瘤在兒童期的良性骨腫瘤中最為常見，通常起源于干骺端的一側骨皮質，由異常移位的骺板發生軟骨下骨化而形成，并向骨表面生長。骨軟骨瘤有單發和多發之分，而后者多有遺傳傾向。骨軟骨瘤可發生在任何來源的軟骨化骨，其中肱骨近端、股骨遠端、脛骨近端最為多見，脊柱骨軟骨瘤極為罕見。多數脊柱骨軟骨瘤生長于椎板椎弓根、關節突或棘突等后柱結構，偶見于椎體。由于該腫瘤臨床癥狀不典型，多因X線片檢查偶然發現。
目前對骨軟骨瘤的確診主要依賴于組織病理學檢查，影像學檢查對發現早期病變有顯著臨床意義，X線片一般表現為骨皮質樣致密腫塊，形態不規則，與骨膜、滑膜不相連；CT表現為菜花狀膨脹性腫塊凸起，邊界清晰，形狀多樣不規則，一般與基底部正常的骨質相連，腫塊由皮質骨和松質骨構成，偶見軟骨帽及包膜形成，內部多鈣化，有骨嵴及間隔；MRI可顯示腫物起源及與周圍組織的關系，其主要表現為長T1、T2信號的點狀、片狀、團塊狀不規則腫塊，而FLAIR信號無減低，可與囊腫相鑒別。Ratliff等研究認為，發生在脊柱的骨軟骨瘤，由于其周圍結構復雜，在X線片上一般顯影不清，CT及MRI為首選影像學檢查方法。
對于骨軟骨瘤的治療，既往多考慮手術切除責任病灶。近年來有學者認為無癥狀的骨軟骨瘤可隨訪觀察，對于臨床癥狀影響生活、非手術治療效果不佳或診斷不明確的患者可行手術治療。因其為良性骨腫瘤，多不影響患者生活，一般無需特殊處理。對于發生在脊柱的骨軟骨瘤，筆者認為若腫塊突入椎管并未造成脊髓及神經壓迫，且不影響脊柱承重及活動，可暫不予處理，定期隨訪觀察。本例因外傷導致寰樞關節半脫位，入院后通過病史及影像學檢查考慮為骨軟骨瘤，雖然未行手術治療，但是發現腫塊在幾月內逐漸消退。因此，對于脊柱骨軟骨瘤的臨床治療方案有待于進一步研究。