全球超五成的藥品處方不合理防藥品濫用各國有“妙方”

　　世界衛生組織新聞官索耶不久前在接受記者采訪時說，目前全球超過五成的藥品處方不合理，一半患者未能正確、合理地服用藥物。這不僅嚴重浪費醫療資源，危害患者健康，更導致患者對醫療機構的不信任。

　　對于藥品濫用問題，一些有成功經驗的國家大都采取多管齊下的防治辦法，從完善體制、加強管理、指導用藥、規范商業行為等方面入手，逐步建立健全一套職責明確、監管良好的醫療衛生體制，使藥品濫用現象難以大范圍滋生。

　　 處方一　優化醫療體制

　　很多荷蘭人都有過這樣的經歷：頭疼腦熱、上吐下瀉，然而醫生卻只是告知回去多喝水、多休息，等待自然康復。與多數歐洲國家一樣，荷蘭實行的是醫藥分離的醫療體制。患者多數首先前往登記的家庭醫生處就診，而后憑處方自行購藥并交由保險公司報銷。這種體制對防止過度、濫用藥物最直接的好處就是，醫生無法從開藥過程中獲得任何利益，不會“刺激”醫生不正當開藥。

　　在德國“醫藥分家”的體制下，醫生在進行診斷和開處方時也根本不會將自身經濟利益考慮在內。因為德國醫院藥房的開銷可算入醫院的經營成本中，完全不以賺錢為目的，其任務是以盡量低的價格從醫藥公司購買藥物，以供醫院正常治療之需。這樣一來，醫生自然沒有為多賺錢而濫開“大處方”的沖動。

　　英國實行的是全民免費的醫療福利制度，多給病人開藥并不會給醫生或醫院帶來經濟上的好處。在英國的“國家醫療服務系統”中，民眾可根據自身居住地點或工作地點選擇到某個診所注冊，診所根據注冊人數的多少從國家財政中領取相應經費，其收入并不受開藥數量和檢查數量等因素影響。因此，英國醫生也很少出于經濟原因而亂開藥。

　　處方二　嚴格醫療機構管理

　　“在德國，對癥下藥、節約開藥是醫院和醫生不成文的準則，因為醫院方面對此有嚴格的管理。”德國萊比錫圣喬治醫院神經科醫生阿舍曼對新華社記者說。

　　以圣喬治醫院為例，醫院每年都會與藥房的相關人員協商，根據具體情況為不同部門制定出相應的藥品預算。醫院每個月都會盤點各部門藥品開銷，開銷過高或過低都會被問責甚至被調查。如發現有貪污、收取醫藥公司回扣等違規操作，將會追究刑事責任。這一制度杜絕了醫生亂開藥的可能性。

　　荷蘭對于醫生開藥也有著異常嚴格的規定。例如，限定家庭醫生的處方總量，即每個家庭醫生一年只能開出一定數量的藥品。這迫使每個醫生開藥時都會三思而行。

　　處方三　規范用藥指導

　　在推進合理用藥的過程中，手握處方權的醫生扮演著舉足輕重的角色。如何更好地從專業層面上對他們進行用藥指導，從某種意義上說關乎整個社會的用藥安全。

　　世衛組織新聞官員索耶指出，要實現正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監督體系，由專業醫務人員和衛生部門一起創立、更新臨床醫療指南和國家基本藥物名單，對醫務人員進行合理用藥培訓和指導，設立有效的藥物信息系統，幫助患者正確選擇藥物和治療方式。

　　作為全球福利體系最為發達的國家之一，荷蘭的醫生在開藥方面“吝嗇”得令人難以理解。這主要歸功于荷蘭有一個醫生、藥店以及藥學專業組織制定的藥品使用標準大綱，并逐年對其修訂。一旦醫生用藥超出這一大綱并引起醫療事故，就會受到輕則罰款重則吊銷資格的懲罰。因為多開一點藥就造成經濟損失或丟掉工作，這樣的制度會讓醫生開藥時格外小心。

　　處方四　強調醫患溝通

　　對于亂開藥的指責，醫生們也有著自己的“苦衷”：有時許多患者出于各種目的，在不必要的情況下執意要求醫生使用抗生素等藥物。對此，英國衛生部代理首席醫療官莎莉?戴維斯指出，醫生要讓患者明白抗生素不是萬能的，特別在患感冒、咳嗽等小病時不一定非用抗生素。一是因為這些病通常由病毒引起，抗生素的作用不大，另外常用抗生素會使細菌產生耐藥性，可能導致子孫后代缺少有效的抗生素。近年來超級細菌的出現就是很好的例證。

　　荷蘭賴尼爾?德?格拉夫醫院的斯洛特博士非常理解一些患者提出開藥希望病情盡快好轉的心情。“但藥品不是糖果，它不是給人緩解病痛、帶來快樂的唯一手段。疾病消退有個自然過程，不是在什么情況下都可以用藥加速這一過程的。”斯洛特常常對患者這樣解釋。她說，對患者的教育是個長期的過程，醫生需要進行大量的工作，也需要社會各界的幫助。良好的醫患溝通對正確、合理用藥起著極為關鍵的作用。

　　處方五　規范商業行為

　　為推銷產品而賄賂醫生、夸大藥品宣傳、炮制不實研究報告……一些醫藥公司使盡各種手段謀取暴利。據美國《科學公共圖書館?醫學》雜志報道，英國、美國等醫學專家揭露，一些著名制藥企業有計劃地把某些正常生理現象定義為疾病，或夸大某些疾病的嚴重性，以此引起公眾關注，從而順利推銷他們的產品。

　　對違法藥企，美國司法部門毫不手軟。美國兩大制藥巨頭輝瑞公司和禮來公司就分別收到過23億美元和14.15億美元的巨額罰單，以處罰他們非法營銷藥物的行為。這也是美國有史以來最大的兩筆針對不當營銷處方藥的罰單。

　　在荷蘭，對于藥品的廣告宣傳有著非常嚴格的控制。電視、報刊上藥品廣告幾乎絕跡。有專家認為，藥品是為國民健康服務的，它本身不應成為一個追逐利潤的行業。研發一種抗生素往往需要10多年時間，如果被濫用，很可能兩三年之內就會導致人體產生耐藥性。藥品的研發肯定跟不上這個速度，這樣下去會造成大病來臨卻無藥可用的情況。