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  • 發布時間:2022-12-09 18:28 原文鏈接: 內分泌浸潤性突眼癥的治療

      (一)局部治療注意眼睛休息、戴黑色或茶色眼鏡避免強光及各種外來刺激,睡眠時用抗菌眼膏并戴眼罩,以免角膜暴露部分受刺激而發生炎癥。用單側眼罩減輕復視,高枕臥位,控制食鹽攝入,抗菌眼藥水(膏)及可的松眼藥水交替使用。0.5%~1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液對減輕眼睛刺激癥狀效果較好。球后透明質酸酶注射療效較差。眶內肌肉圓錐注射甲基強的松龍可能有效。有嚴重突眼甚至結膜水泡樣膨出如金魚眼者宜迅速行眼瞼側面縫合術,對保護角膜是較為有效的方法,待突眼好轉后再行拆除縫線,但瞼緣合處可繼發感染,遺留疤痕形成鋸齒樣瞼緣。突眼嚴重及視力受到威脅經局部和全身治療無效時可采用各種眶內減壓術,但國內少用。

      (二)全身治療

      1.干甲狀腺制劑用于甲亢治程中及伴有明顯突眼者,每日口服30~60mg,直至見效,劑量遞減,維持1~3年。

      2.免疫抑制劑如糖皮質激素、環磷酰胺、CB1348等的應用。突眼初期三個月應用療效較好。嚴重病例醋酸潑尼松的最大劑量可達每日120~140mg,癥狀改善后,醋酸潑尼松劑量應遞減至能保持癥狀改善的最低水平。對癥狀較輕的病例可用醋酸潑尼松30~60mg/d持續到有效,如視力繼續惡化或無效可短期內用60mg以上至120mg/d,療程4~12周,以后劑量逐漸遞減,維持量5~20mg/d,視病情許可停藥,可加用利尿劑以減輕球后水腫,但應避免電解質紊亂等副作用。環磷酰胺每日或隔日200mg靜脈注射或CB13486mg/d和醋酸潑尼松每日或隔日30~60mg口服隔周交替使用療效較好,且可減少藥物用量及副作用。療程3~4周,見效后醋酸潑尼松遞減至抽除,環磷酰胺改每日口服50~100mg(CB13482~4mg/d)維持較長時期,用藥期間應隨訪血象。

      3.局部糖皮質激素注射由于大劑量或較長期的服用糖皮質激素可產生一系列副作用,故有學者主張間歇性眼球后或球結合膜下局部注射庫存糖皮質激素制劑(depotpreparations)。此種療法對浸潤性癥狀(如復視)可能獲得良好療效。

      近年有報告應用環胞霉素A治療,有一定效果,與皮質激素合用,可能更為有效。

      4.球后或垂體放射治療球后照射應在大劑量糖皮質類固醇治療無效或因有禁忌證不能用皮質激素時考慮應用。放射線對敏感的淋巴細胞起抑制作用,在上述療法未能良好奏效時,輔以球后放射治療對眼部浸潤及充血癥狀可獲得較好療效,但對眼球突出療效甚微。垂體照射療效不肯定,尚有發生垂體功能減退之虞,故少有采用。

      5.血漿置換法可迅速去除血漿中抗眼外肌抗體等抗球后組織自身抗體,特別對病程較短、眼球突出急劇、有軟組織、角膜病變及視力障礙者尤為有效。但此法的療效為一過性,一般應繼以類固醇激素治療。血漿置換量每次2升,計3~4次。由于內科治療單獨應用療效多不持續,為獲得長期持續性療效,有必要合并應用。目前較為有效的治療法為:血漿置換、類固醇激素和放療三者并用。首先,用血漿置換將血漿中自身抗體迅速清除,再以類固醇激素抑制抗體生成,最后以放療達到抑制眼窩內自身免疫反應。

      6.外科手術嚴重突眼且視力受明顯威脅者,應和外科或眼科醫生共同研討手術方案。眼眶后壁及頂部移除術,篩竇后壁和上頜竇頂部切除術常被應用。

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