出血時間測定

　[原理 ]在一定條件下，人為刺破皮膚毛細血管后，從血液自然注出到自然停止所需的時間，稱為出血蛙間測定（bleeding time,BT ）。 Bt 測定受血小板的數量和質量、毛細血管結構和功能以及血小板與毛細血管之間相互作用的影響，而受血液固因子含量及活性作用影響較小。

　　[方法學評價 ]

　　BT測定是篩選試驗中唯一的體內的試驗。傳統方法有Duke法和 IVy 法，目前推薦使用標準化出血時間測定器法（template bleeding time,TBT ）。

　　BT測定的影響因素有：皮膚切口深度、長度、位置、方向，毛細血管所受壓力；皮膚溫度等。其中，最重要的因素是切口的深度。對兒童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀點計替代TBT 作出血時間測定（表3-2 ）。

表3-2　三種出血時間測定方法比較

　　Duke 法是在耳垂采血，雖然操作簡便，但整個操作難發標準化，且很不敏感，特別是對血管性血友病的檢測；故已漸被淘汰。

　　IVY 法采血部位在前臂掌側。在上臂用壓脈帶施加固定壓力，然后在前臂規定的范圍內作切口。敏感性較好。但因切口深度、長度仍未能標準化，故重復性不如在其基礎上改進后的TBT 法。

　　TBT 法是較理想的方法。TBT 是在 IVy 出血時間測定方法上經改進后目前最有效的標準測定法，由于使用標準的測定器，因此能使此膚切口的長度和深度恒定，使試驗重復性比傳統方法明顯提高，有利于檢出血管壁及血小板質和量的缺陷。而且根據需要不同型號的測定器，可作為不同長度和深度的標準切口，適用于不同年齡的患者。

　　測定器法對前臂的切口有兩種：刀刃長軸與前臂垂直的為水平切口，與前臂平行的為垂直的切口；水平切口第三性高，為首先方法，但對4 個月以下的嬰兒宜作垂直切口，以免形成疤痕。

　　[ 參考值] TBT 法（ Simplate Ⅱ型）： 2.3～9.5min

　　IVY 法:　2～7min

　　Duke 法：1～3min（不超過 4min ）

　　[臨床意義 ]由于臨床上由藥物治療引起的BT 延長常見，故測定前應仔細詢問病人用藥情況，如是否服用阿司匹林、抗炎藥、口服抗凝藥及某些抗生素等。

　　1 ．BT 延長

　　（ 1 ）血小板數量異常：①原發性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜（可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起）；②血小板增多癥，如原發性血小板增多癥。

　　（2）血小板功能缺陷：①先天性血小板病如血小板無力癥；②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合癥等。

　　（3）血管性血友病（VWD）。

　　（4）血管壁及結構異常（少見）遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。

　　（5）偶見于嚴重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏；彌漫性血管內凝血（DIC）；也見于接受大量輸血后患者。

　　2．BT縮短：主要見于某些嚴重的血栓前狀態和血栓形成時。如妊娠高血壓綜合征、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等，均可因血管壁損害，血小板或背后血因子活性過度增強所致。