十大最常見腫瘤標志物：逐一解析

    關于腫瘤標志物，蘿卜醫生已經寫過多次了——核心就是一句話：腫瘤標志物僅供參考，動態觀察更有意義！

    雖然這么說了，但是依然擋不住病友們日復一日、年復一年的咨詢腫瘤標志物相關的問題。蘿卜醫生今天豁出去了，把最常見的十大腫瘤標志物都做一個簡明扼要的科普。

最廣譜的腫標：CEA（癌胚抗原）

    如果要給腫瘤標志物做一個排名，CEA絕對是當之無愧的榜首，因為實在是太常用了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標志物，醫生都會開上CEA。

    大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現CEA升高。

    但是，也有不少正常組織也會分泌少量的CEA，比如：支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、前列腺等。

   因此，CEA升高并不一定就是腫瘤復發或者腫瘤耐藥，因為：

   1：吸煙人群CEA也會稍微升高。

   2：一些良性疾病，CEA也會升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態。不過，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小于20μg/L——如果某人體檢發現CEA高的實在是離譜，幾百、上千的高，那還是要警惕腫瘤，尤其要篩查肺癌、消化道腫瘤。

最牛逼的腫標：AFP（甲胎蛋白）

   CEA排在第一位，毫無爭議。那么，蘿卜醫生為何把AFP排在第二位呢？

   因為，原發性肝細胞肝癌，是唯一一個可以僅僅根據典型的病史、AFP升高達到一定幅度、典型的影像學表現，就確診的腫瘤。其他所有腫瘤，必須取得病理診斷，才可以認定為是癌癥——AFP都被國內外專家及各大診治指南認可，參與癌癥的診斷，這牛逼不得不服。

    AFP升高，不僅僅見于肝癌。性腺來源的腫瘤，如非精原細胞生殖細胞腫瘤、內胚竇瘤、胚胎細胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤，也可能出現AFP的升高。此外，一些罕見的癌癥，比如胃肝樣腺癌，也會出現AFP升高。

    AFP升高不一定是癌癥。妊娠、嬰兒、遺傳性酪氨酸增多癥、共濟失調毛細血管擴張癥患者，AFP明顯增高。放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會出現一過性的升高。肝炎、酒精濫用的患者，AFP也會高。

消化道腫瘤組合拳：CA242、CA199、CA724

    CA242：在胰腺癌、胃癌、結直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。此外，也有報道指出CA242在食道癌、十二指腸癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺樣囊性癌、膽囊癌等惡性腫瘤中，也會升高。約有0.6%正常人CA242也會升高。

    CA199：在胰腺癌、膽囊癌、結腸癌、肺癌和胃癌中，常見升高。CA199>1000U/mL高度提示為癌癥，而且往往合并腹膜轉移。胰腺炎、膽管炎、膽汁淤積、粘液囊腫、支氣管擴張癥患者，也可以出現CA199顯著升高。

    CA724：胃癌等多種消化道腫瘤中，常見升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、風濕病、婦科病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫、乳腺疾病和胃腸道良性功能紊亂等良性疾病，也會出現CA724的升高。

   綜上所述，雖然CA724傾向于胃癌，CA199傾向于胰腺癌，但上述指標都不特異；因此，消化道腫瘤隨訪過程中，醫生常規會開出CEA、CA724、CA242、CA199，這四個組合在一起，綜合分析，動態觀察。

三種肺癌，三大腫標：Cyfra21-1、SCC、NSE

    Cyfra21-1：中文又叫做細胞角蛋白19，有一次一個較真的病友問我。為啥細胞角蛋白19，翻譯成英文就成21-1了？——好吧，其實Cyfra211只是細胞角蛋白19的一個可溶性的片段，并不完全是一回事。這個指標主要用于監測肺癌，肺鱗癌中陽性率高達70%，肺腺癌陽性率60%，大細胞肺癌陽性率75%。同時對乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也有一定的作用。個別良性肝臟疾病、腎功能衰竭的病人，Cyfra21-1也會輕微上升（一般小于10ng/mL）。

   SCC：鱗狀細胞癌抗原。顧名思義，就是用來監測鱗狀細胞癌的，常見于肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結核等疾病，SCC也有一定程度的升高。

   NSE：小細胞肺癌以及神經內分泌腫瘤的特征性標志物。小細胞肺癌中NSE陽性率91%，胃腸道神經內分泌腫瘤、神經母細胞瘤患者，NSE也經常升高。

   因此，肺鱗癌通常有SCC和Cyfra21-1升高；而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高；而小細胞肺癌，通過NSE顯著升高。

女性腫瘤（乳腺癌、卵巢癌）：CA125、CA153