一、病例簡介
患者，女，23歲，未婚，0-0-0-0，有性生活史，因“發現盆腔包塊6天”入院。
現病史：患者平素月經規則，量中，色暗紅，無痛經，末次月經2019年6月23日，量與性狀同前。6天前患者至外院體檢，查超聲提示“盆腔巨大囊性腫物，上至劍突下五指，下至自恥骨聯合上緣，兩側分別至兩側腋前線”，無腹脹腹痛，無異常陰道流血流液，診斷“卵巢囊腫？”，建議進一步檢查。5天前患者至我院門診就診，我院超聲提示“子宮上方見一巨大囊性回聲，上達臍上五指，雙側達腋前線，內液尚清，囊壁上見數個稍強回聲，較大5.3*0.9cm，內未及明顯血流信號”，全腹CT提示“子宮上方囊性包塊，大小約19.1*10.2*23cm，考慮左卵巢良性病變，囊腺瘤可能”，無月經改變，無腹痛腹脹，無尿頻尿急，無肛門墜脹感，無異常陰道流血等不適，診斷“卵巢囊腫”，建議住院手術。今患者無畏寒發熱，無胸悶氣促，無腹脹腹痛，無肛門墜脹感，為進一步手術，收住入院。
既往史：既往體健，無重大外傷、手術史。
月經史：初潮12歲，經期5天，周期28天，末次月經2019年6月23日，經量中，色暗紅，無痛經。
婦科檢查：外陰：已婚未產式；陰道：陰道暢，未見異常分泌物；宮頸：光，未見明顯贅生物，無接觸性出血，無舉痛及搖擺痛；子宮：子宮后位，常大，質中，活動可，無壓痛；雙側附件：觸診不滿意，盆腹腔可及巨大囊性塊，上緣達臍上5指，兩側緣達腋中線，無壓痛。
輔助檢查：2019-07-05腫瘤標記物：CA125 46.1 U/mL；生殖激素：LH 17.20 IU/L，FSH 9.99 IU/L，E2153.7 pmol/L，P 1.29 nmol/L；抗繆勒氏管激素(AMH)2.980 ng/ml；血常規、血凝、血生化未見明顯異常。
2019-06-30本院經腹子宮附件超聲檢查示：子宮后位，正常大，內膜厚0.64cm（雙層）。宮壁回聲均勻。右卵巢正常大，回聲無殊。左卵巢顯示不清。子宮上方見一巨大囊性回聲，上達臍上五指，雙側達腋前線，內液尚清，囊壁上見數個稍強回聲，較大5.3*0.9cm，內未及明顯血流信號。診斷結果：子宮正常大，子宮上方巨大囊性塊，建議進一步檢查。
2019-07-01本院全腹部CT平掃+增強示：子宮后傾，正常大小，輪廓清楚，宮腔顯示規則。子宮上方見一類橢圓形囊性塊，大小約19.1x10.2x23cm，囊液較粘稠，CT值約16Hu，囊壁稍厚尚光整，未見明顯分隔，囊壁上未見明顯乳頭，增強掃描囊壁強化。右側卵巢可及，正常大小。盆腔淋巴結未見腫大，盆底少許腹水。中上腹掃描示:肝、脾、腎、胰等臟器未見明顯占位灶或異常密度影，膽囊無殊，大網膜、腸系膜、壁腹膜未見明顯結節灶，腹主動脈旁淋巴結無腫大。診斷結果：1、子宮上方囊性包塊，考慮左卵巢良性病變，囊腺瘤可能；內異囊腫待排；2、中上腹掃描未見明顯異常。
初步診斷：盆腔腫塊：卵巢囊腫？
診療計劃：積極完善相關檢查，排除手術禁忌后行剖腹探查術。
二、手術及預后
患者2019-07-09因“盆腔腫塊：卵巢囊腫？”在硬膜外麻醉下行“經腹左側卵巢囊腫剔除術,左卵巢成形術,盆腔內異病灶電凝術”。術中見：盆腔內未見明顯游離液體。盆腔內見一巨大囊性包塊，占據手術野，探查大小約25*20*10cm，來源于左側卵巢，表面光滑，與周圍組織無粘連。子宮后位，常大，表面光滑，質軟，未及明顯肌瘤樣凸起。左側輸卵管匍匐于巨大左側卵巢囊腫上，管壁柔軟，傘端粘膜存在。右卵巢常大，外觀無殊；右輸卵管質地柔軟，走行自然，傘端粘膜存在。子宮直腸陷窩存在。探查雙側宮旁組織無增厚，雙側宮骶韌帶處見散在紫藍色內異病灶，余盆腔腹膜未見紫藍色內異病灶。探查盆腹腔：大網膜外觀無殊，未見明顯結節及病灶。盆腔腹膜表面、肝臟、脾臟、胃、闌尾、腸管表面及橫隔未見明顯病灶，盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結未及明顯腫大。
操作：予生理鹽水沖洗盆腔，吸凈液體并留取腹水沖洗液備檢。兩把Allis鉗鉗夾并提起包塊，鹽水巾包圍包塊及切口周圍，予彭氏電刀穿刺左卵巢囊腫，吸去大部分囊液，見囊液呈暗褐色，質稀薄，共約3000ml。血管鉗夾閉穿刺口，提出左側卵巢至腹部切口外，沿卵巢長軸環形切開卵巢皮質至囊腫表面，鈍性+銳性分離，逐步剔除囊腫，完整剝離囊腫。標本剖檢：囊內壁光滑，未見明顯乳頭狀突起。標本送快速冰凍切片，結果回報：（左）卵巢子宮內膜囊腫。囊腫剔除后剩余左卵巢皮質予3-0可吸收線荷包及連續縫合成形，成形后左側卵巢大小約6.0*4.0*1.0cm。電凝上述盆腔內異病灶。再次檢查盆腹腔內無活動性出血，于生理鹽水沖洗盆腔，盆腔予透明質酸鈉1支預防粘連。術畢，吸氣撤鏡，2-0可吸收線常規縫合腹部穿刺口。
術后常規病理：(左)卵巢子宮內膜囊腫
術后診斷：盆腔子宮內膜異位癥III期（卵巢型、腹膜型）
術后處置：
2019-07-10復查CA125 36.9 U/mL
2019-07-15予抑那通3.75mg皮下注射1次后出院
出院醫囑：
1.加強營養，注意休息，避免感染。2.禁盆浴、游泳及性生活1個月；3.如有腹痛、陰道流血多、發熱等不適及時隨診。4.患者2019-07-15予(抑那通)注射用醋酸亮丙瑞林微球/3.75mg 皮下注射1次，每28注射1次，建議3-6個周期。5.術后3月門診復查。6.出院帶藥：無。