患者，男，73歲，主因“外傷致右髖部疼痛伴功能障礙1h余”入院，傷后無昏迷、嘔吐，無胸腹疼痛及心慌、氣短等。入院查體：T36.8℃，P64次/min，R20次/min，BP163/84mmHg，腰背部壓痛，疼痛以腰段為甚，椎旁壓痛、叩痛，腰背部活動受限。右大腿上段畸形，腫脹壓痛，可捫及明顯骨擦感，活動障礙；右下肢外旋短縮畸形，短縮約2.0 cm。右下肢肢端感覺運動正常，末梢循環可。骨盆及其余肢體未及明顯異常。既往體健。
實驗室檢查：凝血功能：D-二聚體1.54mg/L；血常規：白細胞13.21×109/L、血紅蛋白125g/L、中性粒細胞數10.41×109/L；肝腎功：谷氨酰胺轉移酶72.6U/L。術前1d復查血常規：血紅蛋白116g/L；凝血功能：D-二聚體4.74mg/L；紅細胞沉降率96mm/h。
影像學檢查：右股骨近端CT平掃+三維重建：（1）右股骨粗隆骨折，斷端錯位成角，周圍見少許點狀游離骨片影；鄰近軟組織腫脹；（2）左坐骨體、坐骨結節骨質破壞，中心密度均勻，約30HU，同側股方肌腫脹。DR片：右側股骨上段骨折，兩折端對位、對線不良。腰椎CT：（1）腰2-3、3-4、4-5、5-骶1椎間盤輕度膨出；（2）腰椎退行性改變；（3）腰4椎體骨質破壞見軟組織密度影，請結合病史進一步檢查。
心臟彩超：左房增大，主動脈竇部稍寬，室間隔稍厚，二尖瓣后瓣環鈣斑形成，三尖瓣反流（輕度），左室收縮功能測值正常，舒張功能降低。四肢血管彩色超聲多普勒：右側小腿肌間靜脈血栓形成。腰椎平掃MRI：（1）腰4椎體骨質破壞，累及右側椎弓，后緣骨性椎管變窄，病理性骨折可能，建議進一步檢查，胸9、胸11、腰1、腰5及腰4椎體左側附件結節狀及片狀異常信號，性質待定；（2）腰椎骨質增生，腰椎終板退變，腰椎信號不均；（3）腰椎椎間盤變性伴突出，鄰近硬膜囊前緣受壓；（4）腰背部皮下及部分肌肉腫脹，腰段黃韌帶增厚。
診斷：1.右股骨近端骨折（wADDELLb類）；2.腰4椎體骨質破壞，性質待查。
麻醉及手術治療：入手術室生命體征：P：92次/min，R：14次/min，BP：141/81mmHg；08：55分進行麻醉誘導：丙泊酚血漿靶濃度3μg/ml；舒芬太尼15μg，瑞芬太尼血漿靶濃度2μg/ml；順式阿曲庫銨7mg，7.0號插管順利，麻醉維持：地氟烷vol%5.5；瑞芬太尼血漿靶濃度3μg/ml；輸入乳酸林格氏液及聚明膠肽進行液體管理；09：45分手術開始，手術開始后10min，BP降至：85～95/45～55mmHg，P降至：60～70次/min。之后生命體征變化見表1，手術結束時間11∶20；麻醉結束時間11∶45；術后送患者返病房。
表1 術中患者生命體征的變化及處理
討論
地氟烷是一種吸入麻醉藥，其血氣分配系數低，誘導和蘇醒快，蘇醒質量比其他全身麻醉藥更佳。地氟烷用于心臟外科、神經外科、門診手術、兒科以及其他手術領域的全身麻醉，與其他吸入性麻醉劑（氟烷、異氟醚、七氟烷）相比，具有更高的品質和更少的限制，其從機體的快速消除降低了上呼吸道和低氧血癥有關的并發癥的發生頻率，促進人工通氣的早期停止，減少嗜睡，促進術后肌肉張力的恢復。
近年來，國內外報道地氟烷可引起肝氧化性損害，其作用可被焦磷酸硫胺素對抗，此外，研究發現，過敏和自身免疫機制在地氟烷引起的肝損害中發揮著關鍵性的作用。報道稱一例行結腸癌切除的老年患者，使用地氟烷進行全身麻醉后出現嚴重的急性肝損傷。在小兒麻醉中，使用地氟烷進行全身麻醉維持中，有一定比例的患兒術后出現蘇醒期躁動，而使用七氟烷后其術后躁動的發生率則更高。
聚明膠肽也可引起過敏反應，其成分是健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液，輸液中或輸液后可發生低血壓、心動過速、心動過緩、呼吸困難及蕁麻疹等過敏反應。本例患者在使用聚明膠肽和地氟烷后發生脈搏氧飽和度、血壓的持續性降低，氣道壓持續性增高等反應，在停用所有的麻醉藥及聚明膠肽后，使用腎上腺素、甲強龍進行搶救，患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度逐漸回升至正常水平，氣道壓降低至正常水平。此后再次使用聚明膠肽輸注，其生命體征維持穩定，然而，再次開啟地氟烷進行吸入麻醉維持時再次出現脈搏氧飽和度、血壓的持續性降低，氣道壓持續性增高等反應，立即停用地氟烷后其生命體征回升至正常，由此可初步診斷該患者在術中發生了地氟烷的過敏反應。