一、病例簡介
患者，女，43歲，已婚，1-0-0-1，因“月經經期延長1年余，加重半年”入院。
現病史：1年余前無明顯誘因下出現經期延長，從6天延長至10天左右，前6天月經同前，后4天表現為月經淋漓不盡，量少，褐色，經量無明顯改變，無痛經，無異常陰道流液，無腹痛腹脹等不適，未重視未就診。半年前無明顯誘因下開始出現經期進一步延長，延長至20天左右，淋漓不盡，量少，褐色，經量無明顯改變，無異常陰道流液，無腹痛腹脹等不適，遂于3月前至當地醫院就診，查超聲示“宮腔內偏高回聲結節伴宮腔積液，子宮前峽部液性暗區、偏低回聲”，無畏寒發熱，無腹脹腹痛，具體診斷不詳，建議復查，未予特殊治療。2月前患者再次至當地醫院復診，查超聲仍提示“宮腔異常回聲”，診斷“宮腔贅生物”，建議上級醫院就診。2天前患者至我院就診，陰道仍有少量血性分泌物，僅擦拭量，復查超聲示：前峽部暗區（合并內異病灶待排），宮腔多發偏強回聲（息肉考慮），右卵巢內囊性塊（內異囊腫考慮），無畏寒發熱，無腹痛腹脹，診斷“異常子宮出血”，建議住院手術。現患者極少量陰道流血，無畏寒發熱，無腹痛腹脹，無異常陰道流液等不適，為進一步診治，收住入院。
既往史：2004年在當地醫院因“胎兒窘迫”行剖宮產術，手術經過順利，術后恢復可。2007年在當地醫院行乳腺纖維瘤切除術，手術經過順利，術后恢復可。無其它手術外傷史及其它特殊既往病史。
月經史：1年余來月經改變見現病史。既往月經規則，量中，色紅，無痛經，白帶無殊。初潮年齡13歲，周期30天，經期6天。末次月經：2019-12-16。
一般查體：體溫：37.0℃，脈搏:70次/分，呼吸：18次/分，血壓：135/89mmHg。心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。
婦科檢查：雙合診，外陰：已婚未產式，陰道：通暢，少量暗褐色分泌物，宮頸：光滑，活動可，未見明顯贅生物，無舉痛，無觸血，子宮：后位，常大，質中，活動可，未及明顯包塊及壓痛，附件：雙側附件未及明顯包塊及壓痛。
輔助檢查：入院查血常規、血生化、血凝、生殖內分泌激素全套、甲狀腺功能、血腫瘤標志物、STD、肝炎系列、乙肝三系、白帶常規、宮頸TCT、HPV、胸片及心電圖等未見明顯異常。
2019-12-30本院經陰道三維子宮附件超聲檢查示：子宮后位，正常大，內膜厚0.9cm（雙層）。前峽部見4.0*3.1cm液性暗區，與宮腔相通，內液稠，宮腔內見多個偏強回聲，較大約位于下段1.0*0.9*0.3cm，內見血流。余宮壁回聲均勻。雙卵巢正常大，回聲無殊。右卵巢內見1.8*1.3*2.0cm囊性回聲，內液稠。診斷結果：子宮正常大，前峽部暗區（合并內異病灶待排），宮腔多發偏強回聲（息肉考慮），右卵巢內囊性塊（內異囊腫考慮）。
2020-01-03本院盆腔MRI增強掃描示：子宮峽部-宮頸管見大小約4.2cmx3.6cmx2.9cm囊性腫塊，邊界清楚，內部可見分隔及分層樣改變，增強掃描未見明顯強化，局部肌層厚約0.2cm。右側卵巢內見1.4cmx1.6x1.2cm類似信號影。子宮內膜厚約0.55cm，信號不均，增強掃描未見宮腔內異常強化影。左側卵巢大小及信號未見明顯異常。盆腔淋巴結未見明顯腫大。盆腔少量積液。診斷結果：1.子宮峽部-宮頸管內囊性灶，考慮內異囊腫。2.右卵巢內異囊腫。3.子宮內膜信號不均，請結合臨床。
初步診斷：異常子宮出血，子宮瘢痕憩室，子宮內膜息肉，右卵巢囊腫，瘢痕子宮。
診療計劃：完善相關檢查，排除手術禁忌后，擇期行腹腔鏡子宮病損切除術+腹腔鏡子宮修補術+腹腔鏡檢查（備患側卵巢囊腫剔除術）+宮腔鏡檢查（備子宮內膜息肉電切割術）+診斷性刮宮術。
