病例資料
患者男性，43歲。既往有無需手術干預的腹股溝斜疝病史。主因急性右側陰囊腫脹3小時入院。患者入院前曾搬運重物，突然出現右下腹疼痛并伴有右側陰囊腫脹和惡心，否認嘔吐、背痛、排尿困難、血尿、發熱以及腹瀉。患者無慢性病史和用藥史。
入院體檢，患者明顯不適，但生命體征穩定。腹部觸診無壓痛但右側陰囊腫脹明顯，觸診疼痛劇烈。實驗室檢查結果顯示白細胞計數 12.9 x 109，乳酸2.16 mmol/L。
急診床旁超聲(POCUS）掃描右側睪丸縱向和橫向位置，顯示睪丸正常但陰囊內存在擴張的腸管，未發現腸蠕動，多普勒成像確定腸壁內有搏動性血流，因此發生腸絞窄/梗死的可能性不大。此外，沒有證據顯示腸壁增厚或腸壁內游離氣體。隨后嘗試復位腹股溝疝失敗而進行外科會診。患者隨后進行CT檢查，結果顯示右側腹股溝疝伴腸袢擴張和繼發性小腸梗阻，未發現積氣或游離氣體以及腸絞窄或壞死跡象。
患者接受手術治療，還納腸管并放置補片進行腹壁缺損修補。術后恢復良好。
分析討論
腹股溝疝是普通外科一種常見的疾病，其發病原因是為腹壁肌肉強度下降和腹內壓力升高所致。腹股溝疝主要包括斜疝、直疝及股疝，其中斜疝發病率最高。當使用超聲檢查腹股溝疝時，通常使用高頻線性傳感器，對腹壁軟組織和陰囊固有結構進行檢查和評估。腹股溝斜疝超聲特征表現為疝環在腹股溝韌帶的中間，疝塊表現為長條形，且從上到下向下斜行，從腹股溝管向陰囊中延伸，從而造成末端膨大，疝塊以不規則的球形形式為主，疝囊體和精索伴行，并且疝環主要位于腹壁下動脈外側。
本例患者行急診POCUS檢查了右側睪丸，發現陰囊內有多個擴張的腸袢，確定了腹股溝疝的診斷。雖然無腸蠕動，但能識別腸壁血流，無明顯腸壁增厚，發生腸絞窄的可能性較小。但醫生發現了多個大于2.5cm腸袢擴張，缺乏蠕動和少量的游離液體，符合小腸梗阻（SBO）的診斷。當床旁疝復位失敗時，患者快速接受了外科會診和腹部CT檢查。腹部CT檢查是確定疝氣及其各種并發癥的首選影像學檢查，但POCUS仍是臨床醫生查找急性腹痛潛在原因的重要輔助手段。超聲檢查診斷腹股溝斜疝靈敏性、特異性以及診斷符合率均非常高，當患者腹股溝疝較小或無典型表現時，臨床上一般借助超聲檢查輔助進行確診。
CT和MRI檢查是評估疝氣的首選影像學方法，在急診患者中，CT的使用頻率遠高于MRI。但POCUS通常更具成本效益，且無輻射還能進行動態評估。不過在急診患者應用應用POCUS診斷嵌頓性腹股溝疝仍沒有得到充分利用，此外，超聲檢查也是評估疝氣患者是否存在SBO的有效方法。本例患者經急診POCUS檢查發現陰囊內有擴張腸袢，并有證據顯示腸壁血流存在，提示嵌頓疝尚未形成絞窄。有助于快速調動外科會診，加快患者的管理。
參考資料:
1.acomino K, Frasure S E, Boniface K S, et al. (July 09, 2021) Point-of-Care Ultrasound in the Diagnosis of an Incarcerated Inguinal Hernia. Cureus 13(7): e16281.doi:10.7759/cureus.16281
2.豐波,黃巧燕,羅晴霞.等腹部超聲檢查在不同類型腹股溝疝中的診斷效果.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）[J].2020.14(6):678-681.