張迪：家庭護理是早產兒救治的“第二場戰役”

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早產兒往往出生后就直接住進NICU（新生兒重癥監護室）的暖箱里，歷盡九九八十一難，才能回到媽媽身邊。但這就結束了嗎？每個搶救成功回家的早產兒，父母對他們的期望，都會從最初的“他能堅持下來就好”，逐漸過渡到“希望我的寶寶能和其他的足月寶寶一樣聰明漂亮”。

早產兒出院后的回家喂養及后續治療是早產兒救治的“第二場戰役”。作為一名從業十幾年的新生兒危重癥專業醫生，我深刻體會到早產家庭的艱辛，以及早產兒出院后隨診工作的重要意義。

每個早產兒的胎齡、基礎疾病和先天條件都不一樣，首先要根據這些因素把他們分成低危、中危及高危不同等級；而后制訂相應的隨診計劃，包括復診頻率和監測指標、項目。一般而言，早產兒的危重程度越高，隨診頻率越密集。在這一過程中，醫生要持續對早產兒居家的喂養方案、營養監測代謝、健康狀態及生長發育等情況進行指導，與家長一起保障早產兒健康成長。

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張迪

糾正胎齡決定早產兒大運動智力體力發育目標

家長作為“第二場戰役”中的主力軍，首先要學習糾正胎齡（出生后月齡-〈40-出生時孕周〉/4）。孕周小于37周的新生兒都是早產兒，但24周出生和36周出生的早產兒差別非常大，因此不能根據出生后的實際月齡和其他寶寶進行比較。這也就是為什么一個28周的早產兒，可能出生兩個多月了，還沒有一個剛出生的足月寶寶成熟。

所以，早產兒出生后的大運動目標，包括何時抬頭、翻身、會坐、會走、長牙、說話，都應以糾正胎齡為準。隨診過程中，醫生也要通過大運動及專業測評等指標評估早產兒的智力和體力發育。不同于足月兒，早產兒需要家長付出大量的心力陪伴其主動鍛煉。另外，早產兒后期添加輔食的時間點也要依據糾正胎齡，一般是4到6月引入，不建議提前引入。

此外，醫生長期隨診的內容還包括檢查心臟、神經系統、眼耳鼻喉等發育水平，監測視網膜和聽力發育需前往相應的專科科室。一般來說，如果沒有禁忌證及嚴重并發癥且未使用過特殊藥物的早產兒，在糾正胎齡足月及體重>2.5kg后就可以正常接種疫苗。

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正在為早產兒聽診的張迪。

生長發育曲線指導早產兒喂養

其次，學習早產兒生長發育曲線。可能很多家長對這個概念比較陌生，聽到醫生說需要描記的時候更是畏難而抗拒：“大夫您就和我說需要長多少體重就行了，別畫這個了。我家寶寶現在長得合適嗎？能不能換純母乳了？”要回答這些問題，就需要知道寶寶身長、體重、頭圍在早產兒生長發育曲線上的位置。

一般而言，如果寶寶的體重在曲線的位置小于P25～P50，尤其是P10以下，需要強化喂養追趕生長，例如添加母乳強化劑或使用早產兒奶粉；而曲線穩定在P50左右，可以直接母乳喂養或使用普通配方奶。

這個曲線其實很好畫，它不僅能讓家長了解寶寶在同胎齡不同時期成長得是否理想，還能呈現寶寶的生長趨勢，不均勻的生長曲線往往提示疾病狀態。

與此同時，家長還需做好寶寶每日奶量、大便、黃疸等方面的監測，醫生也會給剛出院的寶寶家長提供一張喂養監測表以便記錄。不同于足月寶寶的按需喂養，早產兒的喂養需要精細管理，加奶也需定時定量，同時觀察腹部是否脹氣、體重是否增長、有無吐奶嗆奶等情況。另外，大便的性狀、次數都需拍照記錄，方便隨診醫生核驗。

早產兒尤其是胎齡比較小的早產兒，出院后往往伴隨一些消化、內分泌、心血管、血液等方面的并發癥，需要服用較多的藥物。因此，隨診時醫生會定期化驗，根據結果監測寶寶的貧血、鈣磷代謝、甲狀腺功能等情況，并在相當長的一段時間內為早產兒補充相應藥物。