強迫癥是哪些精神障礙的高危因素？

　　強迫癥（OCD）常共病其他精神障礙。然而，相關信息主要來自橫斷面研究；探討強迫癥與繼發其他精神障礙風險的縱向研究較為缺乏，且這些研究往往存在一系列方法學問題，如所探討的轉歸診斷范圍較窄、易出現回憶偏倚及轉診偏倚等。此外，大約75%的精神障礙患者于30歲前發病，若隨訪人群年齡過大或過小，也可能影響結果的解讀。

　　在這一背景下，來自瑞士、德國及澳大利亞的研究者基于一項基于人群的前瞻性研究——精神病理學早期發育階段研究（EDSP）的數據，對以下課題進行了探討：原發強迫癥是否升高“適齡”患者日后罹患其他精神障礙的風險？若答案為是，那么通過早期干預強迫癥，這些精神障礙中又有多少有望加以預防？

　　簡言之，研究者對3,021名14-24歲社區個體進行了前瞻性隨訪，時長為10年。其中，14-15歲個體的比例為16-21歲個體的2倍，而22-24歲個體的比例為16-21歲個體的一半，以反映早期精神病理學發展的階段性。三波隨訪中，研究者基于Munich復合性國際診斷交談檢查表對受訪對象的精神障礙進行了評估，并使用時間依存性比例風險模型評估了OCD與繼發精神障礙的時間聯系。

　　該研究于2月28日在線發表于Depression and Anxiety（影響因子 4.971）。

　　研究結果

　　基線時，共有20名（0.7%）研究對象滿足OCD診斷標準；第三波隨訪時，共有55人滿足OCD診斷標準，其中52人（94.3%）存在至少一種共病。

　　如圖1所示，相比于對照，OCD可升高日后罹患雙相障礙（HR = 6.9； 95%CI 2.8, 17.3）、神經性貪食（HR = 6.8； 95%CI 1.3, 36.6）、惡劣心境（HR = 4.4； 95%CI 2.1, 9.0）、廣泛性焦慮障礙（HR = 3.4； 95%CI 1.1, 10.9）及社交恐懼癥（HR = 2.9； 95%CI 1.1, 7.7）的風險。換言之，若此前罹患OCD，則日后罹患雙相障礙、神經性貪食、惡劣心境、廣泛性焦慮障礙及社交恐懼癥的風險較未患病者分別升高5.9倍、5.8倍、3.4倍、2.4倍及1.9倍。

　　研究者還計算了OCD針對上述精神障礙的歸因分數。與HR的幅度類似，對于OCD組而言，OCD針對雙相障礙與神經性貪食的歸因分數最高，均在80%以上，其他精神障礙也高于65%。人群層面上，3.1%的廣泛性焦慮障礙、4.2%的雙相障礙、4.8%的惡劣心境及7.7%的神經性貪食新發病例可歸因于先前罹患的OCD。

　　結論

　　研究者指出，本項研究進一步驗證了OCD與一系列精神障礙的相關性，OCD可升高個體繼發這些精神障礙的風險，尤其是雙相障礙及神經性貪食。換言之，強迫癥可被視為繼發這些精神障礙的高危因素。

　　針對OCD患者，應對這些潛在的繼發精神障礙提高警惕，必要時開展早期防治。未來的研究應致力于探討，早期有效治療OCD能否顯著降低日后罹患這些精神障礙的風險，例如認知行為治療（CBT）；已有證據顯示，CBT可顯著改善兒童青少年的強迫癥狀。