診斷毒性甲狀腺腫的重要檢查是彩色多普勒超聲，它對毒性甲狀腺腫的定性及定量的評價及臨床診療效果的追蹤方面有很重要的意義，另外對毒性甲狀腺腫的診斷及鑒別診斷也有特別的用途，現總結分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：我在2004年1月-2009年6月用我院的西門子亞當Acuson-X300型及百勝Mylab50型彩色超聲診斷儀對180例毒性甲狀腺腫患者進行甲狀腺彩超檢查，同時做了T3、T4血清免疫檢查。本組患者是在我院看門診和住院，其中，男性患者有24例，女性患者有156例，患者年齡在16-50歲之間，平均年齡約32歲。
1.2 方法：我院B超室使用的儀器為西門子亞當Acuson-X300型及百勝Mylab50型彩色超聲診斷儀，使用頻率為7.5MHz的探頭，囑患者仰臥并讓患者頸部睡在枕頭上并讓頭部略向后仰起，充分暴露頸前區甲狀腺的部位，并用高頻率探頭直接掃描。首先用B超對甲狀腺的邊界、輪廓、包膜、大小及內部實質回聲進行掃查，觀察甲狀腺有無形態大小的變化，實質區內有無異常回聲，比如腫塊之類的聲像。再用彩色多普勒超聲探查甲狀腺實質血流顯示情況，并看甲狀腺上下動脈有無擴張，然后用頻譜多譜勒測量甲狀腺上下動脈的流速及其阻力指數等相關血流參數。
2 結果
毒性甲狀腺腫患者為代謝障礙引起的甲狀腺組織及腺體增大所致的甲狀腺腫大。其病因過去認為腦垂體前葉分泌促甲狀腺素過多所致。現在認為與原發免疫性疾患有關，年輕女性多見，與精神因素有關。本組患者臨床表現均有甲狀腺腫大，情緒易于激動，食欲亢進，心動過速，體重減輕等癥狀，體檢發現：心動過速，手部震顫，甲狀腺腫大，其內有雜音，以及眼球突出等。T3、T4值增高。病理可見甲狀腺體積增大，質地堅實，血管豐富，血流加速等符合毒性甲狀腺腫改變。其聲像圖表現為：1甲狀腺呈彌漫性腫大，左右兩側對稱，增大可達正常腺體的2-3倍。峽部前后徑明顯增大，頸總動脈及頸內靜脈被擠壓可向外側移位。內部實質光點增粗，密集分布，內部回聲增強或呈中等回聲，回聲分布不均勻。治療后可有點狀或條狀中強回聲。甲狀腺內小血管增多擴張，血流信號呈五彩繽紛狀的“火海征”，此征具有特征性。甲狀腺上下動脈內徑增寬。頻譜多譜勒顯示收縮期血流速度增高，其最大收縮期血流速度可達70-110cm/s或更高。而舒張期血流速度較低。按彩色多譜勒可將其分為4型：1型為彌漫性血管明顯增多擴張血流信號很豐富呈五彩繽紛狀的“火海征”：此類患者73例，約占41%，其甲狀腺內的血流信號顯示很豐富，在整個甲狀腺實質內部包括邊緣處均為彌漫分布的血流信號；2型為局部血管明顯增多、擴張血流信號局部很豐富的“海島征”：此類患者共有27例，約占15%，其局部甲狀腺實質內的血流信號顯示很豐富；3型為血流信號豐富型：此類患者有50例，約占28%，表現為甲狀腺內血流信號顯示豐富；4型為血流信號較豐富型：此類患者有30例，約占16%，表現為甲狀腺內較多血流信號顯示。另外還有毒性甲狀腺腫患者治療恢復后，“火海征”可以消失。
3 討論
毒性甲狀腺腫的鑒別診斷：因“火海征”在其它部分甲狀腺疾病中可出現，所以應與類似毒性甲狀腺腫彩色血流的亞臨床甲低及橋本病及其它伴有高功能性甲狀腺疾病相鑒別，可根據典型的超聲聲像圖改變及臨床表現還有生化檢查結果來明確診斷及與以上疾病鑒別。另外還應與以下疾病相鑒別：（1）與單純性甲狀腺腫相鑒別：后者為地方性缺碘引起的疾病，甲狀腺腫大，左右對稱，實質回聲增強稍粗，內部可有低回聲小結節或無回聲區。T3、T4測值正常。彩色多譜勒顯示甲狀腺實質內血流信號顯示無明顯異常，頻譜多譜勒顯示正常，甲狀腺上下動脈內徑正常。（2）結節性甲狀腺腫，后者甲狀腺不對稱性腫大，表面不光滑，并伴有大小不等的結節，結節無包膜，大的結節內可有不規則液暗區，彩色多譜勒顯示血流較豐富，血流無特異性改變。（3）與甲狀腺腺瘤相鑒別，后者常為單發的腫塊，其邊界清晰，有包膜，部分腺瘤為高功能性，可同時出現毒性甲狀腺腫的表現，但腺瘤切除后，則病情恢復正常。（4）毒性甲狀腺腫合并單側眼球突出時，應與眼內或眶內腫瘤相鑒別，前者除典型的毒性甲狀腺腫癥狀為，超聲顯示眼肌肥大，后者顯示眼內或眶內占位性病變而易于區分。總之彩色多譜勒可對甲狀腺的各種慢性疾病相鑒別[1]，能直接觀察甲狀腺內血流顯示情況及變化[2]。本文通過彩色多譜勒探查到毒性甲狀腺腫的血流顯示情況及甲狀腺動脈的血流頻譜的不同，同時病理改變也不相同。各種原因引起的單純性甲狀腺腫其甲狀腺內血管無明顯異常變化，血流信號顯示基本接近正常[3]，其彩色多譜勒及頻譜多譜勒也基本正常。而毒性甲狀腺腫的甲狀腺腫大，實質內血管豐富，小血管增多擴張，其內濾泡上皮細胞增生及淋巴細胞浸潤。其彩色多譜勒顯示甲狀腺內血流信號很豐富，甲狀腺上動脈增寬，血流速度增高。綜上所述，可通過彩色多譜勒對毒性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫進行鑒別。
彩色多譜勒顯示毒性甲狀腺腫的腺體內血流信號顯示極豐富，本文的1型及2型100例患者均顯示甲狀腺火海這一特征。但高功能性甲狀腺疾病及橋本病時也可見血流信號很豐富呈“火海征”，同時結合生化檢查分析可見毒性甲狀腺腫時的T3、T4增高，則血流速度也會加快。本文毒性甲狀腺腫的3型及4型80例甲狀腺內血流信號顯示沒有1型及2型甲狀腺內血流信號豐富，所以其T3、T4也只有輕度異常，與其臨床表現相符合。綜上所述，彩色多譜勒及頻譜多譜勒超聲在對毒性甲狀腺腫患者的診斷及其鑒別診斷、病情程度的判斷、指導臨床用藥方面及對患者治療效果的追蹤觀察等各方面均具有十分重要的的臨床價值。