主動脈夾層（aorticdissectionAD）是一種危重的心血管病，發病急，進展快，病情十分兇險，未處理者病死率很高，預后很差，多數因破裂大出血而迅速死亡，發病后24h之內死亡者約占25%，1周之內可超過50%，在1個月之內可超過75%，存活到1年者不足10%。早期診斷和治療對其預后非常重要，彩色多普勒超聲的廣泛應用為主動脈夾層的診斷提供了快速、無創、準確、經濟的診斷方法。現將筆者所在醫院2007年1月～2011年5月彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層的15例病例報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層的患者15例，男11例，女4例，年齡35～78歲，平均55.6歲。其中高血壓病史9例，冠心病病史3例，馬方綜合征2例，糖尿病病史1例。患者主要癥狀為突發劇烈的撕裂樣或刀割樣痛，持續性，延伸感，心慌、氣短或腹痛。
1.2儀器與方法使用PhilipsiE33超聲診斷儀應用2.5～3.5MHz的探頭掃查。患者仰臥位或側臥位，分別經胸骨旁、胸骨上窩、劍下、腹部及食道等進行多切面檢查，重點觀察夾層累及部位、撕裂的內膜，尋找入口和再入口，鑒別真、假腔（注意假腔內是否有血栓），判斷主動脈分支是否受累及其并發癥。
2結果
主動脈夾層的Stanford分型：A型：所有累及升主動脈的夾層。B型：所有未累及升主動脈的夾層。
其中根據主動脈竇部受累情況，A型又細分為3個亞型，A1型、A2型、A3型。根據主動脈擴張（≥4.0cm）部位，將StanfordB型細分成B1、B2、B3型。根據主動脈弓部受累情況，主動脈夾層又分為C型：復雜型（complextype），S型：單純型（simpletype）。根據實際情況A型或B型與C型或S型排列組合，如A1C型。筆者所在醫院彩色多普勒超聲診斷15例主動脈夾層患者均經手術證實，其中A3C型1例、A3S型2例、A2S型2例、A1C型2例、A1S型3例、B1C型2例、B1S型3例。其中心包積液2例，頭臂動脈受累1例，冠脈受累1例。
3討論
主動脈夾層的基本病變是主動脈內膜損傷、中層彈力纖維黏液性變及囊性壞死，血液滲入主動脈中層形成夾層血腫，致使主動脈壁從中層剝離并向遠處延伸擴展，形成平行與主動脈的真腔及假腔。夾層血腫起源處的內膜伴有撕裂，形成入口，與主動脈腔相通，部分患者的夾層血腫可通過再入口與主動脈腔相通。主動脈夾層可發生于主動脈的任一部位，但最常見的部位為主動脈瓣上5cm處和左鎖骨下動脈起源處的胸降主動脈。
目前，對于主動脈夾層的診斷方法有多種，MRI、CT、DSA等一直是診斷該病的常用手段，但是MRI掃描時間比較長、不能同時心電監護、不適合體內有起搏器等金屬裝置的患者，容易受血管內湍流或渦流的影響，得到假陽性的結果，且費用高。CT對主動脈夾層診斷的敏感性及特異性均較高，但不能很準確地對主動脈夾層進行分型。DSA是有創檢查，不能很好的顯示周圍血管情況和血管內腔的情況，而且價格較高。
主動脈夾層超聲直接征象為主動脈腔內見到撕裂的內膜，呈帶狀回聲，可隨心動周期而擺動，此帶狀回聲將主動脈分為真腔和假腔（見圖1），這是診斷主動脈夾層的主要依據。超聲可以確定內膜破口的部位（見圖2），夾層累及范圍，以及分支血管的血流灌注情況，有否附壁血栓及瘤壁改變，并對心功能進行評價。超聲可以對主動脈夾層進行準確的Stanford細化分型，對指導臨床選擇手術時機、確定治療方案和手術方式，以及判斷預后具有重要的指導作用。由于肺氣腫、肥胖及胸骨等影響，經胸超聲心動圖對胸降主動脈較難清晰顯示，而經食道超聲完全可以清晰顯示。血管內超聲更能清晰顯示撕裂的內膜、區分真腔與假腔、識別入口與再入口以及發現假腔內的血栓。
總之，彩色多普勒超聲可以多切面多方法準確、方便、快捷的顯示主動脈夾層，并對主動脈夾層治療方法的選擇及隨訪具有重要的價值，是臨床診斷檢查主動脈夾層的首選方法。動脈夾層的首選方法。