心源性休克（CS）的機械支持（二）

主要并發癥

??除了左室過負荷，影響結局的最重要的并發癥是出血。大部分CS和MI患者會接受PCI治療。支架植入需要雙重抗血小板治療，而MCS治療也需要有效抗 凝。這種“三聯”療法與很多有創的操作過程，以及MCS和CS導致的凝血通路的改變，造成了高出血風險的情況。有很多方法可以減小這種風險，包括由經驗豐 富的醫生在超聲和X線引導下行ECMO植入，嚴格抗凝以及血小板水平監測。一旦出血，使血液丟失最小化（停用肝素，血漿及凝血因子輸入，手術），以及在合 適的時候MCS早下機。為了能早期發現及治療MCS相關的并發癥，需要每日監測。預定計劃應包括密切監測設備組件、血流動力學、抗凝、血氣分析、大腦意識 和置管肢體的組織灌注。

2019年冠狀病毒病和CS

??2019年冠狀病毒病(COVID－19)的流行是對醫療保健系統的一項巨大挑戰。COVID－19可以通過多種方式損傷心血管系統，包括全身炎癥， 血管內皮功能障礙，低氧血癥，小血栓和大血栓形成。同時，血栓并發癥也很常見。36％的COVID－19住院患者發生了心肌損傷。COVID－19與多種 并發CS的疾病是相關的，包括暴發性心肌炎，心力衰竭呼吸困難，Tako－Tsubo綜合征，心律失常，血栓栓塞性事件和COVID－19呼吸衰竭時的右 室衰竭。合并COVID－19感染的CS管理也有很大不同。最首要的是制定條例，以保證快速診斷、分類、隔離和調整個人防護。這對于任何ICU有效治療 COVID－19患者是必需的。此外，很多發達國家也可能出現資源受限的情況。因此，具備ICU的醫院中，呼吸機和MCS的使用在治療方法上是可以有所改 變的。合并COVID－19的CS患者的患病率、死亡率和最佳治療方面的相關資料是亟需的。COVID－19對CS管理的影響是多樣的，見表1。

總結

??盡管缺乏隨機性研究，MCS已經越來越被廣泛用于難治性CS。VA－ECMO目前被認為是難治性CS的一線MCS。Impella CP是降低左室負荷的首選。多項正在進行的隨機試驗將會為未來的MCS應用提供所需的證據。嚴格篩選患者， 在多器官功能衰竭出現前盡早開始應用MCS。由經驗豐富的團隊進行全面重癥監護，仍然是CS患者獲得成功結局的關鍵。MCS相關的出血風險是獲得更好結局 的最大障礙。COVID－19的流行直接或間接影響了CS的管理和治療。關于合并COVID－19的CS患者的患病率、死亡率和最佳治療的資料是亟需的。