心源性猝死的臨床表現及檢查

　　臨床表現

　　心臟性猝死的臨床過程可分為4個時期：

　　1.前驅期

　　在心臟性猝死前的數天或數周，甚至數月可出現胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無前驅癥狀，瞬即發生心臟驟停。

　　2.終末事件期的表現

　　由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現也各異。典型的表現包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發生，事先無預兆，則絕大部分是心源性。在猝死前數小時或數分鐘內常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。因室顫猝死的患者，常先有室性心動過速。另有少部分患者以循環衰竭發病。

　　3.心臟驟停期

　　心臟驟停的癥狀和體征如下：①突然的意識喪失常或抽搐、可伴有驚厥。②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。③聽診心音消失。④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發紺。⑤瞳孔散大。

　　4.生物學死亡期

　　心臟驟停發生后，大部分患者將在4～6分鐘內開始發生不可逆腦損害，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。心臟驟停發生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，是避免發生生物學死亡的關鍵。

　　檢查

　　1.實驗室檢查

　　可出現由于缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降；血糖、淀粉酶增高等表現。

　　2.心電圖檢查

　　有3種圖形：

　　（1）心室顫動（或撲動）呈現心室顫動波或撲動波，約占80%，復蘇的成功率最高。

　　（2）心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波。

　　（3）心電-機械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產生有效的心臟機械收縮。一般認為，心室停頓和電機械分離復蘇成功率較低。

　　3.腦電圖

　　腦電波低平。