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  • 心電圖病例分析:三度房室傳導阻滯、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滯

    實例解析:

    圖例資料:

    患者男性,80歲,以頭暈、乏力三月前來就診;

     

     



    心電圖診斷:

    竇性心律

    三度(完全性)房室傳導阻滯

    交界性逸搏心律

    完全性右束支阻滯

    ST段改變



    二、知識點:  

    圖例中可見明顯竇性P波,竇性P波頻率76bpm,P波與QRS波群無關,心室率41bpm,心房率>心室率,符合三度房室傳導阻滯;QRS波群時限160ms,呈右束支阻滯圖形,考慮交界性逸搏心律合并完全性右束支阻滯。

    三度房室傳導阻滯心電圖表現:

    1、P-P和R-R間期各自維持自己固有的規律性;

    2、P與QRS波群完全無關(P—R問期不固定),各自有其規律性;

    3、房率大于室率,室率慢而規整;

    4、阻滯的部位在希氏束分叉以上時,則QRS波形態正常,室率常在40-60bpm,阻滯的部位在希氏束分叉以下時,則QRS波群寬大畸形,室率常在30—40bpm。

    多數三度房室阻滯RR間距規則,QRS波群形態、時限一致。少數情況下,RR間距可以不規則,QRS波群形態也有差異。更罕見的有RR間距規整,QRS波群形態不一。產生這種情況,主要原因有心室起搏不穩定,多見于二度房室阻滯向三度房室阻滯過渡之際、低位心室起搏還未完全穩定,需要有一段溫醒過程。如發生極端緩慢的心室逸搏心律,可發生阿-斯綜合征。

    三、臨床意義

    三度房室阻滯的癥狀包括疲倦、乏力、暈眩、暈厥(阿-斯綜合征)甚至猝死。心臟聽診可聞及緩慢而勻齊的節律,第一心音強度經常變化。第二心音可呈正常或反常分裂,可聞及響亮清晰的第一心音(大炮音)。臨床治療中,首先因進行病因治療,針對造成三度房室阻滯的病因進行治療,去除病因后,三度傳導阻滯可以消失。對于三度房室阻滯,應及時處理,對于心室率<50bpm者,可給予**、阿托品及小劑量異丙腎上腺素5-10mg,每日4次,以提升心室率。當臨床癥狀明顯,且發生心源性暈厥的患者,靜脈給予異丙腎上腺互(1-4μg/min),或安置臨床起搏器進行搶救性治療。等病情穩定后再安裝永久性人工心臟起搏器治療。



     

    參考資料:  

    1.盧喜烈主編. 心電學技術規范化培訓綱要[M]. 北京:人民軍醫出版社, 2014.12  

    2.蘇拉維茨(BorysSurawicz)著;尼蘭斯(TimothyK·Knilans)著;郭繼鴻譯;洪江譯. 周氏實用心電圖學 第6版[M]. 北京:北京大學醫學出版社, 2014.01.  

    3.陳建新編著. 新編心電圖簡明診斷標準[M]. 太原:山西科學技術出版社, 2012.01.  

    4.牟延光主編. 臨床心電圖精解[M]. 北京:北京大學醫學出版社, 2012.05.  




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