肱二頭肌長頭腱斷裂多見于40歲以上患者，臨床少見。急性斷裂者常有明確外傷史，并伴有肩部劇烈疼痛，有時可聞及肌腱斷裂聲。2017年4月我科門診收治1例以左上臂突發腫脹、瘀血首診的患者，臨床表現不典型，極易誤診為軟組織感染、血管性疾病等，現報告如下。
病例資料
患者，女，50歲，無業，無明顯誘因突感左上臂不適，左上臂迅速腫脹，肩關節活動稍受限，于次日由家人陪同到我院門診求治,否認昆蟲咬傷史及既往外傷史。查體：左前臂紅腫明顯，可見皮下瘀青，未見皮膚紅斑、破潰，壓痛不明顯，皮溫稍高于健側，屈肘乏力，左肩旋轉，外展功能稍受限，患肢末梢血運可，皮膚淺感覺減退。既往2011年在武漢同濟醫院診斷為“脊髓空洞癥”(圖1)。行左前臂B超及左肩MRI，(圖2～4)。診斷為急性肱二頭肌長頭腱斷裂，患者及其家屬拒絕手術治療，予以前臂懸吊固定4周，活血止痛中藥內服、外敷1周腫脹瘀青基本消退，治療4周復查患肢活動自如，屈肘力量差于健側，屈肘時左上臂下段前方可見包塊(圖5)，無疼痛不適。
討論
脊髓空洞癥發病較為緩慢，臨床表現為受累的脊髓節段神經損害癥狀，以痛、溫覺減退與消失、而深感覺保存的分離性感覺障礙為特點，兼有脊髓長束損害的運動障礙與神經營養障礙。罹患此疾病患者淺感覺減退，痛覺不敏感。肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨的盂上結節，肱二頭肌主要功能為屈肘和前臂旋后。急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂常有明確外傷史，為肱二頭肌突然抗阻力強烈收縮時所致，臨床上并不多見。
本例為50歲中年女性，有脊髓空洞癥病史10年，雙下肢肌肉萎縮，日常扶拐行走，四肢淺感覺減退。雙上肢活動自如，左上肢肌力4級。患者因年齡較大，肱二頭肌長頭肌腱本身已經退變，肱二頭肌長頭肌腱的彈性與韌性減退而容易受損；又因罹患脊髓空洞癥，上肢淺感覺減退。向患者詳詢病史，患者發病前曾收衣服，其左肘關節屈曲位反復用力，考慮為用力時引起肱二頭肌突然收縮，造成了肱二頭肌長頭肌腱的斷裂。該患者外傷后疼痛癥狀不明顯，主要以左上臂突然腫脹、瘀血就診。學習文獻超聲在肱二頭肌長頭腱斷裂診斷中的價值，肱二頭肌長頭肌腱斷裂MRI表現，結合B超示：左上肢稍低回聲團，左肩MRI示：結節間溝空虛，腱鞘內積液，明確診斷此患者。值得注意的是，此患者就診時否認明顯外傷史，無明顯疼痛感，且由于肱肌、肱橈肌及旋前圓肌的代償作用，屈肘功能仍保留，主要以左上臂突然腫脹、瘀血就診，極易誤診為軟組織感染、血管性疾病等。此病例臨床少見，值得學習。