摘要
早泄（PE）是男性最常見的性功能障礙疾病。它會影響各個年齡階段的男性，并且對男人及其伴侶的生活質量有嚴重的影響。目前在英國沒有被授權使用的藥物制劑，所以有關這方面的藥品都是在核準標示外使用的。行為治療法已經被用來治療PE，但是這種治療的結果并不持久。一些局部治療法已經被采用，包括severance-secret
（SS）霜、利諾卡因噴霧劑、利多卡因-丙胺卡因乳膏和利多卡因－丙胺卡因噴霧劑（TEMPE）。最近興起了使用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）來治療PE，因為局部麻醉劑有個共同的副作用——射精延遲。現在正被使用的SSRIs有一些與性無關的副作用和很長的半衰期，所以開發一種短效的、靈驗的SSRI來治療早泄一直受到關注。近段時間以來有幾個小組一直在評估達泊西汀對PE的療效，到目前為止，結果似乎挺樂觀。
引言
早泄（PE），過早或過快射精，是影響男性最常見的性功能障礙。一項全國性的關于性態度和生活方式的調查發現，在去年的1年里，持續1個月早泄的患病率達11.7％，而持續6個月PE的患病率達2.9％。與勃起功能障礙（ED）不同的是，PE對不同年紀的男性同樣具有影響；而跟ED相同的是，它也會對患者和他的伴侶生活質量帶來嚴重的影響。它可能是終身的，可能是由于開始性成熟而引發的暫時性的，也可能在早泄之前射精是正常的，比如繼發于泌尿外科疾病或心理疾病。也有人提出，可能有其它形式的PE，包括早泄樣射精功能障礙——男性的射精潛伏期正常但他自己感覺射精過早，包括自然變異性PE——可能在一個特定的境遇下發生。
PE的診斷在革新變化中，但是，一個值得推薦的對PE的定義是：在最小的性刺激之后，在陰莖插入時或插入后很短時間內，持續地或頻繁地在患者希望發生之前即射精，而在這個過程中，患者并不能自主控制，由此引發嚴重的苦惱或人際交往的困難。不能歸因于某一個物質的直接作用（《精神障礙診斷和統計手冊》第四版，文本修訂，DSM-IV-TR）。國際性醫學會（ISSM）對PE的定義是：一種男性的性功能障礙。射精總是或幾乎總是發生在陰莖插入陰道1分鐘以內；無法在全部或者幾乎全部進入陰道后延遲射精；對個體產生消極影響，如痛苦、煩惱、沮喪、和/或性親密的逃避。
實際上，陰道內射精潛伏期（IELT）經常被用來量化治療效果和作為臨床試驗中的比較治療的一種標準化方法。IELT的定義是從陰莖插入陰道到陰道內射精開始的時間。
直到不久前，治療PE主要是通過行為療法。比如，首次由馬斯特斯和約翰遜（Masters and
Johnson）在1970年描述的“擠捏技術（squeeze
technique）”、由席曼斯（Semans）在1956年描述的“停－動療法（stop–start
method）”。雖然這種疾病很常見，卻鮮少有關于它起因的研究，似乎有生理上也有心理上的因素。陰莖過于敏感、過度興奮的射精反射、增強的性喚起能力、潛在的內分泌病、遺傳的易染病體質和5-羥色胺（5-HT）受體的功能障礙都被認為生理上的誘因。一些心理上有關的危險因子包括焦慮、社交恐懼癥、人際關系問題、性交較少和缺乏性經驗。
目前在英國還沒有被授權使用的治療PE的藥物制劑，因此所有的藥物都是在核準適應癥外使用的。對早泄的患者來說有幾種可行的治療方案選擇，包括行為療法、局部療法和系統的藥物療法。
1 行為療法
行為療法包括“動－停技術”和“擠捏技術”。這些需要患者和性伴侶的配合、訓練有素的性治療師的可行性指導。“動－停技術”要求患者刺激自己到射精前的那個臨界點，然后停止，等情欲消退之后他又開始刺激自己。這樣做需要重復3次。每次“停”之前的時間逐漸拉長。“擠捏技術”要求患者的性伴侶（或者患者自己）用手指來擠捏陰莖頭來控制勃起和射精。遺憾的是大部分患者在使用這些方法之后并沒有得到持久性的改善。
2 藥物療法
2.1 局部用藥
“快男”可能陰莖過于敏感的理論為使用局部藥劑（比如局部脫敏劑）提供了一個邏輯依據。使用局部麻醉劑療法來延遲射精由夏皮洛（Schapiro）在1943年首次描述。局部藥劑很吸引人，因為它們能夠被按需要量使用，而且對全身的副作用似乎也能被控制在最小的限度內。據報道，它們非常有效，然而這方面的研究通常不多而且局部副作用時常出現。
2.1.1 SS霜（Severance-secret cream）
SS霜是一種由9種傳統藥物混合制成的，其中包含高麗參、蟾酥和肉桂。這當中的某些藥物有局部麻醉和影響血管的特性。在一項SS霜的隨機、雙盲、安慰劑控制試驗中，使用SS霜治療組的平均IELT從治療前的1.37分鐘增加到治療后的10.92分鐘。SS霜僅供在韓國使用，而且所有評估它的療效研究都是在該國進行的，一直由同一個小組研究。SS霜必須在性交開始的1小時之前使用，而在性交前被立即沖洗趕緊；有些患者抱怨說討厭它的氣味和顏色。后來調配出了一種改良的SS霜，這種改良的SS霜含有原SS霜的兩種主要成分，即水解的高麗參和蟾酥以及一種增強劑，但卻沒有了原SS霜的氣味和顏色。SS霜在歐洲和美國并沒有被批準使用。
2.1.2 利諾卡因噴霧劑（Lignocaine spray）
做為市售的Stud
100或Premjact，這種噴霧劑已問世多年，你不需要處方就可以直接到柜臺上買到。該噴霧劑的有效成分是局部麻醉藥利諾卡因（占9.6％）。從理論上來講，這種噴霧劑和其它局部麻醉藥劑的作用應該差不多，但是缺少臨床試驗的數據來支持它的功效。
2.1.3 利多卡因-丙胺卡因乳膏（Lidocaine–prilocaine cream）
局部麻醉低共熔混合物恩納（EMLA），是一種含有2.5%的利多卡因和2.5%的丙胺卡因，供局部施用的局部麻醉乳膏。在早泄患者的身上局部使用的試驗很少。在一個對42名男性患者的試驗中，只有29人完成了這項研究，在使用這種局部麻醉乳膏2個月后，陰道內射精潛伏期從1.49分鐘增加到8.45分鐘。但是有報告說在此項研究中男女雙方都發生生殖器感覺遲鈍。
2.1.4 利多卡因－丙胺卡因噴霧劑（Lidocaine–prilocaine spray）
治療PE的局部低共熔混合物坦佩（TEMPE），是利多卡因和丙胺卡因在定量氣霧傳動系統中的一種配方。每一次噴射出7.5mg的利多卡因和2.5mg的丙胺卡因。這種噴霧劑有速效，而且在小型的研究中似乎很靈驗。它并沒有滲透到角質化的上皮組織，所以只麻醉了龜頭；但是好像也會出現一些與它的使用相關的感覺遲鈍。在一項對56例患者的階段II試驗中，使用坦佩后延長的IELT比使用安慰劑后多2.4倍。在另一項對300例患者的更大的多中心階段III試驗中，坦佩使IELT從0.6分鐘增加到3.8分鐘，而且患者和他的伴侶能很好地耐受，使用這種噴霧劑治療的66％的患者對它的評價是“好”或者“非常好”。盡管女性伴侶中并沒有反應使用該產品會帶來感覺遲鈍，有小部分女性伴侶反應在性交的過程中有燒灼感。
2.1.5 達克羅寧/前列地爾（Dyclonine/Alprostadil）
達克羅寧是一種通常被用在牙科業領域的局部麻醉劑。它與血管舒張劑前列地爾結合用來治療PE。該產品被用在尿道口附近的陰莖末端。一項預備試驗聲稱它的使用有較好的療效，但是數據很有限。如果要得出關于這種組合的結論，進一步的研究是很有必要的。
2.2 系統療法
2.2.1 曲馬多（Tramadol）
口服類阿片鎮痛藥曲馬多一直被用來治療PE。它是一種具有兩種作用機制的中樞性鎮痛藥。它在μ-阿片受體上發揮作用，但也抑制去甲腎上腺素和5-HT再吸收。它對早泄的作用機制人們了解甚少，但是，人們認為與它在μ-阿片受體上的作用有關，該作用可能減少敏感性和對5-HT再吸收的抑制，這樣可能延緩射精。兩項小型的臨床試驗都顯示，與安慰劑相比，曲馬多能顯著地延長IELT。一項由60名男性組成的對比25mg的曲馬多和安慰劑的單盲交叉研究顯示，曲馬多將IELT從1.17分鐘延長至7.37分鐘。曲馬多增加了患者對射精的控制能力，也增加了他們的性體驗滿意度。另一項由64名男性組成的對比50mg的曲馬多和安慰劑的進一步的研究顯示，曲馬多將IELT從19秒延長至超過4分鐘。盡管這些研究所得出的結果很鼓舞人心，我們還是需要更進一步的研究來確定。