隨著基礎醫學及醫學科學的飛速發展，臨床檢驗工作，特別是臨床生化檢驗工作的方法和技術也不斷地提高，生化檢驗工作正向著超微量、快速、準確、特異及高度自動化的方向發展，生化檢驗方法已能更精確地反映人體組織器官中的生理和病態水平，臨床醫生也越來越多地依靠實驗診斷。如何為臨床提供及時、準確、可靠的檢驗結果是臨床檢驗的核心。
為了保證實驗數據的可靠性，在檢驗醫學中必須堅持全面質量控制-即對影響臨床檢驗結果可靠性的各方面因素及各個環節進行質量控制和全過程質量控制-即對實驗工作的全過程進行質量控制和質量管理。這就需要做好試驗前（分析前）、試驗中（分析中）和試驗后（分析后）三個階段的質量控制。
一、做好分析前的質量控制是實驗室全面質量控制的重要基礎和組成部分
實驗室要想獲得準確、可靠及對臨床有應用價值的可靠的檢測結果，必須進行分析前的質量控制。認識和控制分析前的因素，不僅是實驗室技術人員的努力方向，也有賴于醫院臨床和護理部門的配合，它反映醫院的整體素質和管理水平。
（一） 臨床醫師正確選擇檢驗項目及合理填寫化驗申請單
1、臨床醫師正確選擇檢驗項目
臨床醫師應根據病人的情況與檢驗項目的特性，正確選擇檢驗項目，所選擇的試驗必須能為臨床提供有價值的信息。目前隨著檢驗技術與自動化儀器的發展，各類商品試劑盒的不斷問世，檢驗項目的種類越來越多。
由于檢驗醫學的飛速發展，臨床認識也常常落后于實驗醫學的發展。為此，我們必須與臨床交流，依照循證醫學的觀點，介紹其診斷性試驗的靈敏度、特異性、預測值、似然比及ROC曲線等試驗特性，使臨床在選擇試驗時參考。另外如何將檢測項目進行優化組合，使病人付出最低的費用，達到最佳的診治目的，這也是一項新的課題。
2、臨床醫師完整、準確地填寫化驗單
生化檢驗質量的高低與臨床醫生的積極配合有著密切的關系。醫生必須將患者的所有信息：包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別號如急診臨床用藥情況等填寫清楚，以保證實驗結果的可靠和準確；
如病人姓名不清，導致實驗人員錄入困難，如果是門診病人，其姓名是起唯一的鑒別標志，報告單如果丟失，就無法從信息系統中調出；床號未填或不清，減少了病人的信息量，容易發生張冠李戴；科別不清，報告出來無法快速準確回報，如遇緊急情況，無法及時通知臨床，延誤搶救時機；住院號不清，會導致同名同姓病人追蹤困難；
診斷未填，如果檢驗人員對報告結果有疑問時，無診斷將無法判斷異常結果是由于實驗室內的原因還是疾病本身造成的，無法取舍是否復查核實，由此會增加分析的誤差頻率；標本類型以及檢測項目需附加的信息不清或未填，凡送檢標本應注明標本類型，全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標本類型對結果有不同的解釋，如24h尿蛋白定量應附加24h尿量；
申請日期未填，無法確定標本送檢時間；醫生簽名未填或不清，當檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時，無法與醫生取得聯系，不利于對病人的搶救和治療；無年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。
（二）護士在生化檢測分析前質量控制中的作用
生化檢測標本通常由臨床護士負責，從病人準備、標本留取、采集、運送到實驗室的任何一個環節都是檢測結果質量保證的重要因素。臨床生化檢測以血標本居多，約占整個標本量的90%以上。但很多護士認為采集血標本操作很容易，不夠重視這項工作。
1、采血體位的影響：取血的姿勢對實驗結果相當重要，體位改變可以引起某些生化指標的明顯改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統轉移到間質中去。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于4 nm的成分不能通過血管壁轉移到間質中去，使其血漿內的含量升高5%至15%。所以住院與門診檢查的數據往往會有差別。
2、止血帶的影響：止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標改變。 使用止血帶3分鐘與1分鐘對比，凡與蛋白質結合的物質都可以上升，如總蛋白上升5%，TCHO上升5%，鐵上升6%，TBIL上升8%，AST上升10%等。壓迫超過3分鐘，因靜脈擴張，淤血，水分轉移，致使血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸升高，PH降低，K+和Ca++升高。
3、溶血的影響：溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，血液由血漿和細胞成分組成，很多指標在血細胞中的濃度比在血漿中高很多，特別是LDH、Hb、AST、ALT、K+等，當血細胞高濃度組分逸出時，測定結果增高。另外，Hb對分光光度法測定中吸光度有干擾，溶血可引起300~500nm波長處測定吸光度明顯增高。
為了得到可靠的檢驗結果，必須盡量避免溶血的發生，建議
①血樣標本的抽取宜用適當的針筒并注意針尖大小及速度，當將血標本注入試管時，應將針頭拔去，緩慢推入，將泡沫留在針管內。
②試管內加有抗凝劑時則要控制加入的血量，并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻，且注意標本運送時不應劇烈地震搖。
③當采集毛細血管標本時，采集部位溫度應近似于體溫且血液循環良好，避免過分擠壓，否則血標本將被組織稀釋，并易導致溶血。
④止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位，可使標本溶血，
⑤酒精消毒劑消毒后未干進行穿刺，也容易造成溶血，
⑥注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時無氣泡，否則，容易引起溶血。
4、輸液的影響:靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質，不僅使血液稀釋，而且輸入的藥物也會影響某些生化指標的測定，特別是糖和電解質。
在不能停輸的情況下靜脈采血一定要注意遠端原則。也就是說要在對側手靜脈采血。如兩只手都在輸液，可以采腳端。實在不行也可以在滴注上流(遠端）采血。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測項目有關。
在實際工作中，有的護士從輸液管中抽血或透析時從進液壺內取血，做生化檢測標本，有的從輸液上端采血，認為這樣化驗結果不會有影響。
如一位急診病人入院前生化檢測結果為鉀13.67mmol/L、鈉105.4 mmol/L、氯70.4 mmol/L、血糖49.26 mmol/L、膽固醇、甘油三脂測不出；入院后重新復查，鉀4.18mmol/L、鈉134.3 mmol/L、氯95.5 mmol/L、血糖6.44 mmol/L、膽固醇1.86 mmol/L、甘油三脂0.79 mmol/L，追其原因是急診護士從輸液同側抽血，當時病人輸葡萄糖的同時加1.5g的氯化鉀，導致病人檢測結果嚴重失真。
一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。雖然從離心后樣本估計看，壓積在30%以上，但還是估計采血部位不對，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。改抽對側肘靜脈，結果一切正常。由于urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現稀釋狀，而Cr用的是化學法葡萄糖干擾嚴重，所以出現了尿素和肌酐嚴重分離的情況。值得注意。
5、抗凝劑的影響：
（1）種類選擇不當：由于不同的抗凝劑，其抗凝原理不同，會影響不同成分的含量。因此，應根據檢測需要來選擇抗凝劑種類。
（2）含水抗凝劑比例不準確：多數情況下，靜脈血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，造成血漿中微凝血塊的形成，影響一些檢驗指標，微凝血塊還可能堵塞檢驗儀器。采血相對過多時，試管內剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液比例過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。
如做血沉抗凝劑的比例與血液比例是1：4。如果抗凝劑過多血液過度稀釋，結果異常，抗凝劑過低，達不到抗凝效果。做凝血檢查抗凝劑的比例與血液比例是1：9，當比例為1：7時，APTT測定時間明顯延長，比例至1：4.5時，PT結果顯著改變。
（3）混合不充分：使抗凝劑不能充分發揮作用，達不到完全抗凝的效果。
6、采血量不足：引起采血量不足的原因有檢測項目過多、需血量較多、病人靜脈采血困難、護士技能較差導致采血不順利，此外，采血人員對檢驗項目所需血量不了解等。標本過少，使實驗所需血清量不夠，實驗室反復離心會使細胞內成分溢出，導致結果不準確。
（三）病人的非病理因素影響
根據所采樣本的類型和所分析的物質而定。因為許多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運動、體位、服用藥物等等都會影響檢驗結果。為了使檢驗結果如實地反映病人實際體內情況，對患者做適當準備工作是非常重要的。
1、年齡：人在新生兒、嬰幼兒、青春期及老年期一些檢驗指標有很大差異。如新生兒膽紅素水平較高，青春期堿性磷酸酶活性較高，而膽固醇和低密度脂蛋白含量會隨年齡增加而逐漸升高。
2、性別：除了性激素有較大差異外，由于男性的肌肉較女性多，與肌肉組織有關的指標都比女性高，如尿酸、肌酐、膽紅素等。
3、妊娠：妊娠期由于胎兒生長發育的需要，在胎盤產生的激素參與下，母體各系統發生了一系列適應性生理變化，如血液稀釋，總蛋白、白蛋白含量相對降低等。
4、血液標本的采集的時間：多數試驗，尤其血液化學、免疫學檢查，采集前應空腹12h。因為吸收的飲食成份不僅可以直接影響測定吸光度（如TG造成的混濁），而且也可以改變血液成份，影響測定結果。
如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可持續9h，另外餐后Ca、P、Bil、UA和Alb均有統計學上的改變。然而空腹時間過長（>16h）同樣也會影響血液中成分，如饑餓48小時，可使膽紅素上升24%，Alb、C3、及Glu等含量也會下降。
5、飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料：食譜對某些生化項目有影響，如進食后抽血，會使血糖、甘油三脂明顯增高，當高脂飲食后，將使甘油三脂大幅增高；高蛋白飲食，會使尿酸、氨、尿素氮、磷等濃度增高；
飲酒：少量一次性飲酒對檢驗結果沒有明顯影響。飲入足以醉酒的酒可使GLU增加20~50%，糖尿病人增加幅度更大。飲酒后，會顯著高TG血癥，吃脂肪餐同時飲酒，會更明顯，這種影響可維持12小時以上。大量飲酒會導致GGT活性的增高，GGT也可作為持續飲酒的標志。
許多飲料中如咖啡、茶、可樂飲料中都含有咖啡因，它對血液中物質濃度有較大影響。咖啡因刺激腎上腺髓質，導致兒茶酚胺及其代謝物的分泌增加，GLU稍增伴糖耐量受損，也刺激皮質，導致皮質醇增加。喝兩杯咖啡后，血漿游離脂肪酸可增加30%，長期攝入咖啡，可引起TCHO輕度減低，而血清TG增高。
6、運動：標本采集前要求病人處于較好的休息狀態，過度勞累可使血漿葡萄糖、CK、AST、LD等升高；另外運動亦能引起血液成分的改變，輕度運動可以引起血糖升高，繼之引起皮質醇及胰島素的上升。
許多與肌肉有關的酶如CK、AST、LD等都可在運動后出現不同程度的增加，其中以CK為主。激烈運動對血細胞亦有影響，短期運動會使淋巴細胞增多，較長期運動后出現中性粒細胞增多。長時間體力活動還可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸氫根減少。
7、藥物：
藥物對血液、尿液成分的影響是一個極其復雜的問題，藥物可以使某些物質在體內的代謝發生變化；也可以干擾測定中的化學反應，即使同一種藥物由于所用試驗方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。
有時為了進行某項化驗，必須停服某種藥物，才能得到準確結果。因此醫生在選擇與解釋試驗時，必須考慮藥物的影響，如用大劑量青霉素，可致血AST、CK、Cre、TP升高，Alb、Bil降低。用大劑量Vitc可使酶法測定血中Glu、Cho、TG的結果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測定。