武漢啟動1.1萬人血清流行病學調查摸底新冠感染現狀

　　這項調查的意義極為重要，我們不僅需要通過這個數據去了解新冠病毒的感染率，同時需要知道到底無癥狀感染占什么樣的比例，而這個比例對未來防控有什么影響。

　　4月14日，武漢啟動了1.1萬人的血清流行病學調查。此次武漢市抽樣調查為期3天，16日全市結束采樣。

　　第一財經記者獲悉，這項調查工作將在9個省市（含武漢）進行，用以摸底新冠病毒在中國感染現狀。

　　“這次流行病學調查將在浙江、江蘇、重慶等全國9省、市（含武漢市）開展。為了調查清楚在健康人群中的感染情況，以及無癥狀感染者到底處于什么水平，以及目前的免疫現狀如何？這是為新冠防控策略調整提供科學依據”。中國疾病預防控制中心駐武漢流調隊隊長丁鋼強對第一財經表示。

　　摸底“免疫屏障”

　　據了解，此次武漢市抽樣調查13個行政區，依據新冠肺炎累計發病情況和轄區人口比例，每區5-11個街道，每個街道從給定的社區范圍中選取一個社區，共100個社區作為調查點。為了確保抽樣的代表性、真實性、準確性，要求被抽樣對象，必須是2020年1月~3月期間，在本社區持續居住時間不少于14天，以家庭為單位，符合條件的所有家庭成員。新冠防控的網格員、保安、民警、下沉干部、出租車司機、其他志愿者等相關工作人員也在抽樣范圍內。被抽樣的家庭成員全部免費檢測咽拭子核酸檢測、抽血查lgG、lgM。

　　“這項調查的意義極為重要，我們不僅需要通過這個數據去了解新冠病毒的感染率，同時需要知道到底無癥狀感染占多少比例，這對未來防控有什么影響。其次，需要知道的是，帶來多大群體免疫。國外現在有一種‘群體免疫’的說法，如果這個數據出來，群體免疫的比例不高，那么就無法通過‘群體免疫’來防控疫情。對于一個傳染病，要達到免疫屏障，至少需要60%以上的人群有免疫力，甚至于80%以上，才能發揮作用。”一位流行病專家表示。

　　目前已知的數據便是，廣東省曾對發熱門診32萬人次進行檢測。結果發現，新冠肺炎檢測陽性率為0.1%，對流感樣病例監測樣本15000份檢測，發現1份陽性，新冠肺炎檢測陽性率＜0.1% 。這組數據提示，在密切接觸者之外的重點人群中，新冠肺炎的檢測陽性率也是極低的。

　　不過，目前遼寧省在4月13日展開了《遼寧省新冠病毒無癥狀感染者血清流行病學調查實施方案》，江蘇省也在4月12日下發了《關于印發江蘇省新冠病毒無癥狀感染者血清流行病學調查工作方案和技術方案的通知》。

　　爭議：抗體低，是否影響免疫屏障

　　研究者在測量了抗體水平后，同時進行了“安全、靈敏的基于假病毒-慢病毒載體”的中和實驗。研究者發現，26個新冠肺炎愈后患者的血漿樣本對新冠病毒表現出強大的中和活性。

　　這一點也是“群體免疫”的支撐依據。而這一點，中國醫學科學院秦川教授的團隊在猴子的研究中已經得到驗證。

　　3月13日，秦川團隊曾在預印版平臺bioRxiv在線發表未經同行評審的題為“Reinfection could not occur in SARS-CoV-2 infected rhesus macaques”（新冠病毒可能不會再次感染已被感染的猴子）的研究論文。結果顯示，被新冠病毒感染過一次的猴子，在康復后不太可能會被同樣的病毒再次感染。

　　秦川團隊結果表明，最初的SARS-CoV-2感染可以保護患者不受后續感染，這對疾病的預后有參考價值，對疫苗設計也有重要意義。從目前對猴子的縱向研究來看，如果猴子在初次感染后的早期階段產生了中和抗體，那么就不會發生再次感染。相應地當患者體內積累了足夠的特異性抗體，從而對SARS-CoV-2產生免疫力時，他們在康復過程中就不會具有傳染性。

　　影響免疫屏障有兩個因素：一個是人群獲得免疫的數量；一個是抗體是否具有免疫保護作用。除調查人群免疫數量外，抗體水平以及保護力，也是公眾關注的重點。

　　但抗體水平的高低也存在不同，抗體水平高低是否會影響到抑制病毒作用？這也存在不同說法。

　　4月6日，復旦大學上海公共衛生臨床中心在預印版網站medRxiv上發表一篇最新論文《Neutralizing antibody responses to SARS-CoV-2 in a COVID-19 recovered2 patient cohort and their implications》。研究者對175名康復的輕癥患者出院前的血清抗體滴度研究， 發現中和抗體在患者發病后的10~15天產生，中老年患者產生的中和抗體滴度要遠高于年輕的患者，有30%的患者產生的抗體滴度非常低。其中，有10名康復患者體內的抗體滴度未達到可檢出的極限值。研究者人認為，這意味著極低的抗體滴度，可能為給通過血清檢測了解疾病流行狀態帶來困難。

　　也有病毒學家認為，抗體滴度高低，不影響對人體的保護作用。荷蘭Erasmus醫學中心的科學驗證就支持這個說法。日前，荷蘭Erasmus醫學中心在medRxiv上傳了一篇文章報道了“新型冠狀病毒SARS-CoV-2的ELISA試劑盒抗體檢測的準確性研究”，反駁了網絡流傳“低抗體滴度可能引發再次感染”。

　　美國免疫學博、哈佛醫學院博士后王宇歌則認為，復旦大學黃競荷組在medRxiv上傳了篇測試175名COVID-19康復患者血清的橫斷面研究，發現175名康復患者中有165人（94%）中和抗體滴度高于檢測臨界值；該研究檢測中和抗體，而血清試劑盒檢測的結合抗體比例可能更高。這個研究與常識不同的是，年紀最大的患者中和抗體滴度越高，60歲以上組最高。高年齡組的患者具有更高的抗體反應，是不是跟高年齡組預后差有相關性？如果有，是否跟自身免疫損傷有關？這些目前還沒有答案。

　　對于30%的抗體水平低的疑問，復旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心黃競荷教授對第一財經解釋稱：“30%水平低是和滴度高相比而言的。我們也想知道，這些水平低的人是通過什么方式清除病毒的？是否會容易再次被感染？除了抗體之外，他們是否還有其他因子在起作用？我們還有更多需要研究的地方。”