3.總結
氣管切開的主要步驟：（1）氣管切開造口，患者可以通過開放的氣管破口進行氣體交換；（2）正確插入氣管套管組件，便于建立長期管理的呼吸通道。在基層醫療單位，由于缺乏系統培訓、缺乏臨床實踐經驗，在完成第一步驟后，往往受阻于第二步驟，反復操作形成假道，導致組織水腫、局部腫脹，創面出血、血凝塊以及口咽分泌物誤吸、堵塞氣管引起窒息，危及患者生命。
為了防止此類惡性事件發生，除了提高手術醫生的技術水平，精心制定麻醉實施方案顯得尤為重要。
3.1優先保留自主呼吸
優先保留患者自主呼吸，能夠避免緊急困難氣道處理的危險：保留自主呼吸，氣管切開后即使開口被血污遮蓋，仍然有氣泡冒出，清理血污后，局部高流量充氧，患者能夠獲得充分的氧合，為進一步處置做準備；手術醫生可以根據氣流判斷氣管切開造口位置與方向，引導正確置入氣管套管組件；氣管套管組件插入并拔出內芯后，有高速氣流噴射，否則需要進一步檢查和確認氣管套管組件插入位置是否正確。為了避免氣切假道的形成，在確認氣管切開后，優先選擇纖維支氣管鏡引導插入氣管導管，給創面處理留出足夠的時間，或者直接在纖維支氣管鏡引導下置入氣管套管。
3.2經聲門氣管插管下氣管切開方案
氣管插管全身麻醉下氣管切開手術，顯露氣管導管為氣管切開的明確標識；可以保證氣管切開第一步驟有條不紊地進行，避免局部麻醉對創面的影響，術野干凈、解剖層次暴露充分、肌層止血充分、氣管切開定位更精準。氣切口打開后后退氣管導管（但不退出聲門），能夠從氣管切開窗口看到氣管導管藍色氣囊滑動并在頭端停留，如果氣管套管組件置入失敗，將氣管導管向遠端推送，依然可以進行控制呼吸，保障患者生命安全。
邱寶軍等提出，在氣管導管內置入氣道交換導管，后退氣管導管時可以通過氣道交換導管觀察患者自主呼吸情況，必要時噴射通氣或者引導重新插入氣管導管；手術醫生撐開氣管壁同時見到氣道交換導管，置入金屬氣管套管。保證氣管切開與氣管導管拔出的無縫銜接。術前10～15min給予0.5μg/kg的右美托咪定，配合使用氣管內表面麻醉，口腔頜面部腫瘤患者實施清醒氣管插管、氣管切開或者經皮擴張氣管切開（PDT）能有效抑制傷害刺激誘發的不良反應，無明顯呼吸抑制、減少不良記憶，血流動力學更穩定。
3.3氣管套管置換方案
在原有氣切通道開放情況下，（1）術前做好下呼吸道清潔，霧化、濕化、軟化分泌物，充分吸引排痰；（2）纖維支氣管鏡引導置入氣管導管；或者直接拔出套管內芯置入氣管導管；（3）創面處理；（4）留置導引條，退出氣管導管；（5）氣管套管組件重置、固定。更換氣管套管時，需要準備各種型號的氣管導管。氣管套管成角大，接近90°，成人7號套管內只能置入ID5.0及以下無套囊的氣管導管，置入前，可以使用利多卡因凝膠充分潤滑氣管外壁。
3.4其他準備
術前對所有擬行氣管切開的患者進行常規氣道評估，準備好視頻喉鏡、可視內窺鏡、ETView可視氣管導管等器具。可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡可以提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者氣管插管成功率。有些患者因為呼吸功能不全或者伴有肺部感染，濃痰堵塞氣管，呼氣末二氧化碳波形顯示不規則，胸廓起伏不明顯，結合雙側肺部聽診明確診斷，必要時使用纖維支氣管鏡對氣管內濃痰或炎性分泌物進行清理，改善肺通氣及氧合。
確保兩路負壓吸引裝置有效：一路給手術醫生清理手術創面和氣管內分泌物清理；一路由麻醉醫生使用，清理口咽、喉咽、氣管導管內及遠端分泌物或者血污，防止窒息。兩路負壓吸引裝置可以同時使用，互不干涉。喉罩通氣道，儲康寧等認為，肥胖、頸粗短伴有OSAHS患者做氣管切開，是喉罩全麻最好的適應證之一；小兒患者、頸部燒傷患者、嚴重顱腦損傷、腦血管意外等原因所致昏迷患者也可采用喉罩全麻下氣管切開。口腔咽喉及聲門以上疾病或解剖變異時，不宜選擇喉罩通氣全麻手術；聲門下腫瘤、狹窄以及聲門口腫瘤、增生、異物堵塞等情況也需要使用纖維支氣管鏡、可視內窺鏡、視頻喉鏡等技術檢查、排除。
總之，建立聲門上或者經聲門氣管通路固然可以保障氣管切開手術的順利進行；但是，一味地追求和依賴經聲門氣管插管可能會進入“無路可走”的危險境地。在氣管切開手術麻醉實施過程中，優先保留患者自主呼吸，充分的術前評估與準備，設計個性化麻醉方案，保護并充分利用已經建立的氣道開放路徑，避免緊急危險氣道和高危氣管切開術的發生。