1.一般資料
男，87歲，因“反復上腹部疼痛伴吞咽困難1年”于2019-04-01我院住院治療。鏡檢診斷：①賁門占位病變；②食管白斑；③萎縮性胃炎（C3）。CT結果顯示：胃賁門區、胃體小彎側、胃竇壁不規則增厚，呈軟組織腫塊影，稍向胃腔內突出，最厚處約達3.0cm。
增強掃描動脈期明顯強化，靜脈強化減低；腹腔可見多發小淋巴結；腹膜后可見腫大淋巴結，約1.0cm×1.3cm，肝內見多個類圓形等稍低密度病變，邊緣不清，最大病灶徑約2.6cm。賁門活檢結果：腺癌。于2019-04-04行“內鏡下支架置入術”，術后給予禁食、抑酸、止血、預防再出血、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、營養支持等治療后癥狀好轉出院。
出院后仍反復出現上腹部隱痛、吞咽困難，于2019-07-01、2019-07-30住院分別給予：替吉奧40mg/m2，口服，每日2次，d1～d14，3周為一周期，奧沙利鉑85mg/m2，靜滴，d1，3周為一周期的治療方案化療2次，并輔以保肝、止吐、減輕化療反應等對癥治療后癥狀緩解出院。病人拒絕化療，此后多次來我院對癥治療。因吞咽困難加劇，于2020-03-13行“賁門癌伴狹窄內鏡下支架置入術”，術后恢復良好。
2020-04-04因上腹部疼痛加劇，疼痛放射至后背部就診我院。入院前鎮痛用藥情況：硫酸嗎啡緩釋片30mg，q8h，洛芬待因緩釋片2片，q12h，NRS評分8分。病人要求住院治療控制疼痛。
2.入院查體
病人精神欠佳、面色萎黃、缺乏食欲、睡眠質量差、近期體重未見減輕；心率70次/分，律齊、無水沖脈、奇脈，周圍毛細血管搏動征陰性；雙肺呼吸運動（-），觸診語顫（-），未及胸摩擦感叩診（-），雙肺上界正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；腹軟，中上腹及右脅部壓痛，余腹無壓痛、反跳痛；肝脾未觸及，未觸及包塊，墨菲氏征（-），麥氏點無壓痛，肝區未及叩擊痛，雙側腎區未及叩痛，肝濁音界存在；位于右鎖骨中線第V肋間，下界位于右肋緣，脾濁音界無擴大，腸鳴音3次/分，未聞及振水音、氣過水音及血管雜音；脊柱生理彎曲存在，活動自如，無叩擊痛；四肢無畸形，關節無紅腫、畸形，活動無受限，雙下肢無浮腫。
3.疼痛評估
上腹部持續鈍痛，疼痛可向后背部放射，NRS評分8分，爆發痛每日6次，無法入睡。
4.臨床診斷
賁門腺癌伴狹窄伴肝轉移瘤；難治性癌痛；高血壓病3級；多發腔隙性腦梗死。
5.鎮痛治療
入院后逐步調整硫酸嗎啡緩釋片用量至80mg，q12h，疼痛控制不佳，加用鹽酸羥考酮緩釋片10mg，q12h，NRS評分為5分，爆發痛NRS評分達9分，每日6次，出現爆發痛時嘗試用氫嗎啡酮0.5mg皮下注射，效果良好。該病人入院后經反復口服滴定治療，效果不佳，同時病人因高齡、吞咽困難。
依據《難治性癌痛專家共識》采用PCA技術治療，改用氫嗎啡酮PCIA泵治療。初始使用氫嗎啡酮15mg/d，背景量0.6mg/h，單次追加量每次0.5mg，基礎疼痛控制良好，爆發痛每日4次。后調整氫嗎啡酮劑量為17mg/d，背景量0.7mg/h，單次追加量每次0.5mg，NRS評分為2分，無爆發痛。其他：采用中西醫結合方式，降血壓、保肝等對癥治療。病人身體狀況逐漸好轉、感覺輕松，要求出院。
后調整氫嗎啡酮劑量至每日18mg，帶泵回家，密切觀察。病人疼痛癥狀控制佳，NRS評分小于3分。出院2周后電話隨訪，病人訴基礎疼痛控制良好，NRS評分2分，24小時爆發痛0～1次。