當疹子一出現時即開始治療，癥狀會迅速緩解。由于落磯山斑疹熱病人不經治療很可能在血清學診斷確立前變得非常嚴重甚至死亡，因此一旦擬診即應開始治療。36~48小時內可見到明顯的臨床改善，2~3天熱度退去。在恙蟲病，反應更迅速。
四環素和氯霉素特別有效，它們是抑制立克次體而非殺死立克次體。適宜的治療方案包括首次口服四環素25mg/kg或氯霉素50mg/kg，隨后將同樣劑量分每天3~4次口服。不能服藥者可行靜脈注射.
在晚期才開始治療的病人，臨床改善很慢，熱度會持續較長時間。斑疹傷寒群和斑點熱群立克次體病嚴重患者常有循環衰竭，少尿，無尿，氮血癥，貧血，低鈉血癥，低氯血癥，水腫和昏迷。在中輕度病人，這些變化缺如，因而處理較簡單。對嚴重病例晚期就診者，可連續3天給予大劑量皮質類固醇和特異性抗生素。
嚴重的落磯山斑疹熱和流行性斑疹傷寒病人在疾病晚期血管通透性顯著增加，因此靜脈輸液應特別小心，避免肺和腦水腫。對彌散性血管內凝血病人不主張使用肝素。
所有立克次體病都需要特異性化療和支持療法。在此介紹適于所有感染的處理措施。特殊措施在埃里希體病，立克次體痘，Q熱和戰壕熱處介紹。