1.抗生素治療
青霉素酶、青霉素類,如苯唑西林,無并發癥者療程為2~3周,有肺膿腫或膿胸并發癥者治療4~6周,繼發心內膜炎者療程為6周或6周以上。抗甲氧西林金黃色葡萄菌(MRSA)肺炎,首選糖膚類抗生素如萬古霉素或去甲萬古霉素治療:前者l0mg/kg,6小時靜滴一次;或20mg/kg,每12小時一次。后者劑量為16~32mg/kg,分2次靜滴。糖膚類抗生素存在潛在性耳腎毒性,文獻報道萬古霉素引起的腎毒性的發生率在5%~25%,故療程中應監測血藥濃度,定期復查血肌酐、肌酐清除率,并注意平衡功能和聽力監測。重癥MRSA肺炎合并腎功損害者,應根據腎功能調整糖膚類劑量。
日本和美國已有對萬古霉素敏感性下降的MRSA(即VISA)分離菌株的報道。利奈唑胺(linezolid)為嗯唑酮類抗革蘭陽性球菌的新型合成抗菌藥,對耐藥球菌包括MRSA在內有良好的抗菌活性,CA-MRSA肺炎也可選用利奈唑胺。替考拉寧對多重耐藥的革蘭陽性球菌具有顯著的抗菌活性,嚴重不良反應罕見。
2.發展成膿胸或膿氣胸的治療
(1)膿液量少,可采用反復胸腔穿刺抽膿。
(2)膿液增長快、黏稠度大而不易抽出者,施行閉式引流術排放。