全身麻醉后蘇醒恢復延遲與患者身體狀態、手術方式、手術時間、術中用藥等多種因素綜合作用有關。全身麻醉后蘇醒延遲的治療主要采取對癥治療、支持療法和藥物催醒。發生蘇醒延遲時要積極尋找病因，及時采取治療措施。在傳統藥物催醒無效的情況下，可考慮行中醫針灸治療。
1.臨床資料
患者，女，35歲，妊娠40d行無痛人流術，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ級，既往有2次人工流產術史，無藥物過敏史，余無特殊病史。患者入本院手術室后，常規監測血氧飽和度、呼吸及心電圖，經鼻導管吸氧2L/min，備氣管插管用品及搶救藥物。消毒鋪巾后，給予舒芬太尼5μg＋丙泊酚100mg，緩慢靜脈注射，邊注射邊觀察患者意識，待患者睫毛反射消失后開始手術。術中連續心電監護，心率68～90次/分，呼吸18～20 次/分，血氧飽和度100%。
手術共歷時5min，術后呼之能睜眼，隨后轉移至門診麻醉恢復室，手術過程順利。10min后再次入睡，呼之不應，監測生命體征平穩［血壓100/60～115/70 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率80～90次/分，呼吸18～20次/分，血氧飽和度100%］。查體：雙肺呼吸音清晰，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，針刺無反應，繼續觀察。術后1h，患者仍呈深睡眠狀態，呼之不應。
請神經內科會診，行神經系統檢查，雙側瞳等大等圓，對光反射靈敏，壓眶反射無，病理征陰性，囑繼續觀察，暫無特殊處理。術后2h，患者仍呼之不應，請精神科會診，仍無特殊處理措施。查動脈血氣分析：pH 值7.41，二氧化碳分壓35.6 mmHg，氧分壓125.7mmHg，鈉離子132mmol/L，鉀離子3.34mmol/L，鈣離子0.979mmol/L，氯離子106.3mmol/L，谷氨酸7.0mmol/L，乳酸小于1.0mmol/L，血紅蛋白112g/L，紅細胞壓積33.7%、碳酸氫根離子22.1mmol/L，堿剩余－2.1。
給予10%葡萄糖酸鈣1g，氯化鉀注射液1g加入復方電解質500mL中，靜脈滴注。術后2.5h，患者仍無蘇醒跡象，靜脈注射納洛酮0.8mg，繼續補液監護。術后4h，患者生命體征平穩，有輕微睫反射，但仍呈深睡眠狀態，靜脈注射氟馬西尼0.5mg。同時請康復醫學科、中醫科會診，先針灸人中（重刺、雀啄法），行針1min后依次針灸雙側內關、三陰交，施平補平瀉法。穴位循環刺激5min后，患者體動反應明顯，約10min后患者睜眼、發聲、哭泣、訴輕微頭痛。術后4h20min，患者意識完全清醒，對答切題，生命體征平穩，手術至蘇醒期間無記憶。
追問病史，患者自訴近半年失眠，睡眠晝夜顛倒，睡眠時間嚴重不足，精神焦慮、易怒，術前一晚，因夫妻吵架，整夜未睡，無服用安眠藥物史。術后5h，患者未訴特殊不適，隨后準許離院。
2.討論
全身麻醉手術后，停止輸注麻醉藥物，患者一般可在60～90min內清醒，可恢復指令動作、定向能力和手術前記憶。若超過此時限仍不能清醒，即為麻醉后蘇醒延遲。本案例中，患者術前無特殊病史，手術時間短，麻醉用藥種類少、劑量小，術中生命體征平穩，手術順利，術前、術后檢查均未發現明顯異常。術后追問病史，患者術前存在精神焦慮及睡眠嚴重不足，考慮為睡眠障礙。
有文獻報道，術前睡眠嚴重不足，可引起全麻術后蘇醒延遲。一定程度的睡眠剝奪可以增強麻醉劑的效能，而麻醉與自然睡眠一樣可以有效消除睡眠債務。睡眠調節機制認為，覺醒時神經元活動消耗能量，而睡眠時則恢復；同時，覺醒過程中神經元的活動導致能量消耗及腺苷濃度增加，抑制了神經元活動，從而誘導睡眠。
本例患者術后短暫睜眼后又迅速進入睡眠狀態，可能與患者長期睡眠障礙導致神經元能量消耗有關，從而導致患者出現覺醒障礙。有研究表明，針灸刺激能效所縮短全身麻醉術后蘇醒時間，減輕躁動，穩定血流動力學，提高患者蘇醒質量。“醒腦開竅針法”通過針刺人中、內關、三陰交等穴位可直接興奮上行激活系統，解除腦細胞抑制狀態，改善腦循環，該法對于促進全麻蘇醒延遲患者腦代謝，縮短意識恢復時間具有明顯療效。本例患者在藥物催醒無明顯效果的情況下，聯合了中醫學的針灸治療，10min后患者蘇醒，有效縮短了患者清醒時間。
綜上所述，引起蘇醒延遲的原因較多，術前睡眠嚴重不足導致的蘇醒延遲較少見，但應引起重視。在傳統藥物催醒無效的情況下，可考慮行中醫針灸治療。