病史提問
(1)重點了解神志喪失起病的緩急及發病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。
(2)了解神志喪失是否為首發癥狀,若是病程中出現,則應了解神志喪失前有何病癥。如糖尿病人可出現高滲神志喪失和低血糖神志喪失,肝硬化病人可出現肝神志喪失,甲亢病人可出現甲亢危象等。
(3)有無外傷史。
(4)有無農藥、煤氣、安眠鎮靜藥、有毒植物等中毒。
(5)有無可引起神志喪失的內科病,如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。
(6)對短暫神志喪失病人,應注意癲癇或暈厥等疾病。
查體發現
(1)應仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等,低體溫者需注意休克、粘液水腫、低血糖、鎮靜劑中毒、凍傷等;脈搏過緩要注意顱內高壓、房室傳導阻滯或心肌梗塞,心率過快者常見于心臟異位節律、發熱及心衰等;呼吸節律改變類型有助于判定腦部病損部位,要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝神志喪失有腐臭味、酒精中毒有酒味,有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見于腦出血、高血壓腦病及顱內高壓等,低血壓常見于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒,皮膚瘀點見于敗血癥、流行性腦膜炎,抗膽堿能藥物中毒或中暑時皮膚干燥,休克時皮膚濕冷多汗;注意耳、鼻、眼結膜有無流血或溢液等外傷證據。
(2)神經系統檢查應注意有無局灶性神經系統體征,瞳孔及眼底情況,重壓眶上緣有無防御反應及表情反應,重刮足底有無肢體逃避反應,注意眼球位置,腱反射是否對稱及病理反射;顱內高壓及蛛網膜下腔出血病人,常有視乳頭水腫出血;雙側瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。雙側瞳孔針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血、有機磷和嗎啡類藥物中毒。一側瞳孔散大見于同側大腦鉤回疝;一側縮小見于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。
(3)注意有無腦膜刺激征,常見于中樞神經系統感染和顱內出血性疾病。