1.資料與方法
患者男，27歲，5個月前因外傷于我院頜面外科拔除765311456和66（拔牙前影像學檢查見圖1），之后曾行活動修復，現來診要求種植修復。
圖1 牙齒拔除前曲面斷層片
1.1臨床檢查
7 1456和66缺失，牙周狀況一般，術區黏膜未見紅腫。
1.2影像學檢查
缺牙區可用骨高度及寬度足夠，8近中垂直阻生，88水平阻生（圖2）。
圖2 種植術前曲面斷層片
1.3治療經過
于66、66處分別植入OsstemSS 4.8mmX5mm種植體1枚，植入扭矩為30N?cm。。3植入OsstemGS4.3mmX11.5mm種植體1枚，植入扭矩為25N?cm。1植入OsstemGS4.0mmX11.5mm種植體1枚，植入扭矩為2N?cm。1植入OsstemGS3.5mmX11.5mm種植體1枚，植入扭矩為25N?cm。414植入OsstemSS4.1mmX11.5mm種植體1枚，植入扭矩為20N?cm。
影像學檢查顯示種植體植入方向及位置良好（圖3），所有種植體在植入后7個月均完成上部結構修復。種植術后3年復診，患者自述右上后牙區不適數月。臨床檢查64固定橋無松動，牙齦無紅腫。CBCT顯示（圖4）6種植體遠中鄰近8牙冠。遂阿替卡因腎上腺素注射液局麻下6遠中切開，翻瓣，分根拔除8。術中見6種植體遠中暴露近根尖1/3，刮除拔牙創內肉芽組織，沖洗后植入Geistlichbio-osscollagen?100mg，遠中填塞明膠海綿，縫合創口。8牙拔除后1年復診，患者自述無不適，口內檢查6周圍黏膜未見異常。影像學檢查（圖5）顯示：6種植體周圍骨結合良好。
圖3 種植術后即刻曲面斷層片；圖4 種植術后3年CBCT；圖5 種植術后4年，8拔除術后1年曲面斷層片
2.結果
2.1種植術后即刻影像學檢查
通過等比例換算，6種植體中心軸線與8牙冠距離約4.4mm，8牙體長軸與6種植體中心軸線的角度為42.3。（表1，圖6A）。
圖6A：種植術后即刻
2.2種植術后4個月影像學檢查（圖6B）
圖6B：種植術后4個月
通過等比例換算，6種植體中心軸線與8牙冠距離約3.2mm，8牙體長軸與6種植體中心軸線的角度為45.5°（表1）。
2.3種植術后3年影像學檢查（圖6C）
圖6C 種植術后3年
A牙冠鄰近6種植體遠中面，A近中低位阻生。通過等比換算，6種植體中心線與A牙冠距離接近2.5mm，8牙體長軸與6種植體中心軸線的角度為50.3°（表1）
3.討論
Guo等通過跟蹤研究得出，中國北方人上頜第三磨牙的萌出，大約在1歲開始（男：12.05±1.08，女：12.52±1.46），約2歲的時候發育完成（男：2.90土2.30，女：22.79±2.15），上頜第三磨牙達到正常的咬合平面。本病例患者手術時27歲，按照Guo等研究所得出的結論，其上頜第三磨牙已經發育完成。但是，劉瑤等，對26例患者分為實驗組和對照組，實驗組拔除第二恒磨牙的患者，對照組未拔第二恒磨牙。通過2組治療前和治療后9個月后測量第三磨牙在水平方向、垂直方向移動距離和近中傾斜度的變化并進行比較。發現拔除第二恒磨牙加速了第三磨牙的萌出，減少了第三磨牙的阻生，并使第三磨牙盡快直立，并向近中遷移。
張志愿等，提出當上頜第三磨牙完全埋伏于骨內，且無癥狀者可不予拔除。下頜第三磨牙完全埋伏骨內，與鄰牙牙周無相通，無壓迫神經引起疼痛者，可暫時保留。本病例患者在就診時88、88位置較低，且存在骨埋伏，患者沒有任何自覺癥狀，考慮拔除創傷較大，并且患者強烈拒絕拔除，因此種植方案采用稍偏近中種植，與8保持一段距離，4顆第三磨牙均保留觀察，暫不拔除。
多個研究通過觀察下頜前磨牙拔除后第三磨牙萌出情況，發現第三磨牙萌出主要受萌出間隙和磨牙間交角的影響。由此我們認為本病例患者可能由于拔除后解除了8阻力，給8的萌出創造出了萌出間隙，所以8才繼續得以生長。Koharn等通過對下頜阻生第三磨牙行截冠術后存留牙根的3年臨床觀察發現：在阻生第三磨牙截冠后的前2年內，是存留牙根近中遷移的活躍期。本病例拔除7后的5個月至3年，正好處于第三磨牙向近中遷移的活躍期。
在我們平時的診療過程中，經常會遇到第二磨牙齲損、牙周病或其它疾病需要拔除的現象。隨著時代的發展，種植修復已成為越來越多患者的選擇。通過本病例我們得到提示，當存在第三磨牙阻生情況的時候，如果需要在第三磨牙相鄰位置行種植修復時，要充分考慮到第三磨牙近中遷移的情況。盡早拔除第三磨牙或密切觀察第三磨牙與相鄰種植體之間的位置關系，防止由于第三磨牙近中遷移對相鄰種植體產生不利影響。當然，單個病例還不足以說明這一問題，還需要更多的臨床病例來探究這一現象。