1 臨床資料
患者男， 28 歲。額部褐色斑片 10 個月，左腰部及右前臂丘疹 6 個月。10 個月前患者額部無明顯 誘因出現瘙癢性褐色斑片，逐漸擴大，未予診治。6個月前患者左腰部及右前臂出現綠豆大小紫紅色和 褐色丘疹，逐漸增多呈線狀分布，伴輕微瘙癢。患者 既往體健，否認系統性疾病史及家族史。體檢:一般 情況可，系統檢查未見異常。皮膚科情況:額部彌漫 性褐色斑片，邊界清楚，表面無鱗屑( 圖 1) ; 左腰部 及右前臂可見線狀分布的綠豆至黃豆大小紫紅色和 褐色多角形扁平丘疹，大致沿Blaschko 線分布，部分 融合，其上覆少許白色鱗屑( 圖 2 ～ 3) ，口腔黏膜及 指( 趾) 甲無異常。左腰部皮損組織病理示: 表皮角 化過度，基底細胞液化變性，真皮淺層致密淋巴細胞帶狀浸潤( 圖 4) 。額部皮損組織病理示: 表皮棘層 增厚，基底細胞灶狀空泡化，真皮淺中層小血管及部 分皮膚附屬器周圍中等量淋巴細胞、散在噬色素細 胞浸潤( 圖 5) 。根據皮損特點及組織病理診斷: 線 狀扁平苔蘚合并色素性扁平苔蘚。予患者口服氯雷 他定片10mg( 1 次/d) 及復方甘草酸苷膠囊2 粒( 3 次/d) ，額部外用他克莫司軟膏( 2 次/d) ，左腰部及 右前臂外用地奈德乳膏( 2 次/d) 治療。患者2 周后 復診，未見新發皮損，額部斑片顏色變淺，左腰部及 右前臂丘疹部分消退，遺留色素沉著。
圖1 額部褐色斑片;圖2 左腰部線狀分布的綠豆至黃豆大小多角形紫紅色扁平丘疹，上覆少許鱗屑; 圖 3 右前臂線狀分 布的褐色丘疹
圖4 ～5 左腰部、額部皮損組織病理
2 討論
扁平苔蘚(
lichen planus，LP) 是一種慢性炎癥 性皮膚病，典型皮損為紫紅色多角形瘙癢性扁平丘
疹，常有口腔黏膜損害。其病因不明，可能與免疫、 遺傳、感染、精神和藥物等因素有關。扁平苔蘚分為 多種類型，如線狀扁平苔蘚、肥厚性扁平苔蘚、色素
性扁平苔蘚、毛囊性扁平苔蘚等。本例患者同時具有線狀扁平苔蘚和色素性扁平苔蘚兩種表現。有文 獻報道［1］線狀分布的色素性扁平苔蘚，目前尚無線
狀扁平苔蘚和色素性扁平苔蘚并發的報告。 線狀扁平苔蘚( lichen planus linearis) 是 LP 的 一種少見亞型，約占 LP
所有類型的 0. 2%［2］。常見 于兒童，為扁平紫紅色或褐色丘疹連續或斷續排列
的線狀損害，可發生于面、頸、軀干和四肢，沿皮節、血管或神經走行，也可沿 Blaschko 線單側［3］或雙 側［4］分布。沿皮節或帶狀皰疹樣的分布模式可能 與之前感染過水痘-帶狀皰疹病毒相關［5］。線狀
LP 的組織病理改變與經典的 LP 相同。本例患者具有 典型皮損及組織病理特點，可診斷為線狀 LP。線狀 LP
需與帶狀皰疹樣扁平苔蘚、線狀苔蘚及線狀表皮 痣等疾病相鑒別。 色素性扁平苔蘚( lichen planus pigmentosus) 是 LP
的另一少見亞型，30 ～40 歲女性多發，更多見于 深膚色人種。色素性 LP 的典型皮損為無自覺癥狀
的色素沉著性斑丘疹，常見于面頸部和上肢等曝光 部位，也可泛發。頭皮、黏膜及甲的受累少見。相對 于網狀、斑點狀或單側線狀分布，彌漫性色素沉著更
為多見［6］。色素性 LP 的組織病理無特異性，可表 現為表皮正常或變薄，通常無棘層增厚，可見基底細
胞空泡化，色素失禁及真皮淺層苔蘚樣淋巴細胞浸 潤［7］。Al-Mutairi 等［8］認為色素性 LP 淋巴細胞的
浸潤模式與病程相關，新發皮損主要表現為淋巴細 胞帶狀浸潤，陳舊皮損則以真皮層小血管周圍淋巴 細胞浸潤為主。根據本例患者額部皮損特點及組織
病理，并結合患者左腰部及右前臂線狀 LP 的表現， 額部皮損診斷為色素性 LP。本病在面部時需與黃
褐斑、瑞爾黑變病鑒別，在軀干四肢應與持久性色素 異常性紅斑、色素性玫瑰疹相鑒別。 LP 無特殊治療方法。由于發病可能與光照相
關，因此需避免日照，物理防曬或局部應用遮光劑。 可口服羥氯喹、維 A 酸，外用他克莫司乳膏、糖皮質 激素制劑。相對于線狀 LP，色素性 LP
皮損更易反 復。Al-Mutairi 等［8］發現 53. 8% 的色素性 LP 患者 外用0. 1%他克莫司軟膏治療有效。Kim 等［9］發現
聯合脈沖激光治療色素性 LP 有一定療效。
( 致謝:特別感謝華西醫院皮膚科王琳老師、劉 宏杰老師給予病理指導。 )
參考文獻略。