什么是甲功五項
甲功五項即TT3、TT4、FT3、FT4和TSH，此五項是用來評價甲狀腺功能的常用指標。
三分鐘簡要復習
TT3：血清總三碘甲狀腺原氨酸FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸
TT4：血清總甲狀腺素
FT4：血清游離甲狀腺激素
TSH：促甲狀腺素（TSH能促進甲狀腺素釋放）
甲狀腺素是含四碘的甲狀腺原氨酸，與甲狀腺結合蛋白（TBG）結合成T4、游離則為FT4，兩者可相互轉換，總和為TT4。TSH刺激T4分泌，T4可負反饋抑制TSH釋放。
T4脫碘為T3，T3與TBG結合成結合T3或游離存在成FT3。結合T3與FT3可相互轉化，兩者之和為TT3。TSH刺激T3分泌，T3可負反饋抑制TSH釋放。
甲功五項現下主流觀點
之所以有這樣的問題，是因為這是一個檢測甲功基礎話題，也是個老話題。既然能成為老話題，必然代表其兩個特點：重要性、不明確性。
目前的主流觀點是用FT3和FT4作為診斷標準，原因如下：
因為TT3、TT4是總的甲狀腺素水平，受很多因素影響，特別是TBG；而FT3、FT4是游離甲狀腺素，影響因素相對較小。
即使TBG正常，TT4和TT3也純屬增加患者經濟負擔，檢查FT4和FT3足夠。
“總”論PK“游離”論
筆者翻閱了第14版（最新版）《實用內科學》，現摘錄部分：
1. TT3測定是診斷甲亢最靈敏的一種指標。
甲亢時血清TT3可高于正常人4倍，較易將甲亢與正常人區分開。但本測定容易受到血液TBG濃度變化影響，判定結果的時候要多加注意。
比如妊娠時TBG升高，故TT3也會升高，這在妊娠合并甲亢患者判定甲狀腺功能狀態、決定用藥劑量時要尤其注意。
2. FT3對甲亢的診斷非常靈敏。
但甲狀腺自主抗體的存在可干擾FT3和FT4結果：（1）當血液存在內生T4抗體時，FT4會升高；（2）當存在內生T3抗體時，FT3會升高。這種情況，需要TRH興奮試驗等以助于進一步判斷。
可見，無論是TT3、TT4還是FT3、FT4，都會受到影響。堅持“總”論或是“游離”論，應該結合臨床相關指標。
一些臨床建議
1. 考慮到TBG對血清中TT4和TT3的影響，可建議加上TBG檢測以利于綜合分析，判斷TT4和TT3升降是否為假性。
2. 臨床上還可考慮加查甲狀腺刺激抗體來協助判斷。
3. 甲狀腺相關疾病診斷不應全依靠檢驗數據，最重要的還是詳細詢問病史、查體、弄清相關臨床癥狀。
4. 目前TT4是反應病情、調整用藥極為關鍵的指標。當TT4降至正常范圍或明顯下降，減藥才比較可靠，而FT4即使降下來也容易復發或波動。
5. 為全面評估甲狀腺功能，建議仍應5個指標一起查。