美國心臟協會推薦治療心力衰竭的新方法

　　根據美國心臟協會和美國心臟病學院最近發表的一份聯合科學聲明，監督下的運動訓練對許多心力衰竭患者來說是一個安全的選擇，可以使運動能力和生活質量得到明顯改善，甚至超過藥物的效果。該聲明同時發表在美國心臟協會的旗艦雜志《循環》和《美國心臟病學院學報》上。

　　心力衰竭是一種退行性疾病，其特點是心臟無法在整個身體內進行足夠的血液循環。這可能是由于心肌變得僵硬或失去其泵送能力而發生的。治療的主要目的是緩解癥狀，如呼吸急促和疲勞，并推遲或防止與該病癥相關的負面結果。這些結果包括生活質量的下降、頻繁的醫院就診、獨立性的降低、高額的醫療費用，以及死亡風險的增加。

　　該聲明是對最新循證研究的回顧，以更好地了解監督下的運動療法對美國300多萬患有慢性穩定的射血分數保留的心力衰竭或HFpEF的人的潛在影響。這種情況發生在心臟僵硬，不能正常放松以填充足夠的血液泵送到身體，但心肌仍然足夠強大，可以很好地泵送。相比之下，射血分數降低的心力衰竭發生在左心室不能以所需的力量泵送足夠的血液進入循環。根據該科學聲明，在美國，射血分數保留的心力衰竭是最常見的心力衰竭形式之一，與男性相比，女性受影響的比例過高。

　　科學聲明撰寫委員會主席、醫學博士Vandana Sachdev說："由于人口老齡化以及肥胖和2型糖尿病等風險因素的日益流行，保留射血分數的心力衰竭的發病率繼續增加。改善對這一龐大的HFpEF患者群體的管理，其中許多人可能沒有得到充分的治療，這代表了一種未得到滿足的迫切需求。"

　　Sachdev是美國國立衛生研究院下屬的國家心肺和血液研究所（NHLBI）內部研究部門的高級研究臨床醫生和超聲心動圖實驗室主任，同時也是NHLBI新心衰項目HeartShare的科學負責人。

　　2022年4月，美國心臟協會和美國心臟病學院發布了對心力衰竭患者進行監督下的運動訓練的建議，不論是哪種類型。Sachdev澄清說，目前，醫療保險只為射血分數降低的心衰患者（HFrEF）報銷心臟康復費用。

　　Sachdev說："運動有助于改善心臟的泵送能力，降低血管僵硬度，并改善骨骼肌的功能和能量能力。運動能力是一個獨立的、有臨床意義的病人結果，研究表明，在改善HFpEF患者的生活質量方面，指導運動療法實際上比大多數藥物治療更有效"。

　　寫作委員會的成員嚴格審查了自2010年以來發表的研究，以評估基于運動的療法對HFpEF影響的最新數據。這些研究評估了各種類型的運動，包括步行、固定自行車、高強度間歇訓練、力量訓練以及在設施環境和家庭訓練中跳舞。在每項研究中，監督下的運動療法通常每周進行三次，項目的持續時間從一個月到八個月不等。

　　在這些研究中，研究人員測量了峰值攝氧量，這是一種通過測量一個人在體力消耗時可以吸入肺部的氧氣總量來評估運動能力的方法。對于HFpEF患者來說，他們的峰值攝氧量通常比健康人低30%左右，被認為低于功能獨立（和進行正常的日常生活活動，如搬運雜貨）所需的閾值。

　　委員會確定，有監督的運動訓練可能會帶來：

　　峰值攝氧量增加12-14%--增加超過6-7%，被認為是有臨床意義的。

　　總運動時間增加21%--增加10%被認為是有臨床意義的。

　　明尼蘇達州心力衰竭生活調查問卷的生活質量評分提高4-9分。該問卷有21個項目，每個項目以0-5分計分。總分是由每個項目的分數相加得出的。

　　該聲明承認，在所審查的試驗中，人們的基線特征存在著差異。一些研究排除了一些同時存在的健康狀況的患者，而且許多心衰流行的人群--包括老年人、婦女、社會經濟地位低的人以及來自不同種族和民族的人--在一些研究中的代表性不足。此外，許多研究是較小的單中心研究，而且大多數是相對短期的，所以沒有足夠的信息來評估長期堅持，委員會建議在未來的研究中應解決這個問題。

　　Sachdev補充說："總的來說，我們確實發現，對于慢性、穩定的心力衰竭和射血分數保留的人來說，監督下的運動訓練是安全的，并能大大改善運動能力和生活質量。未來的工作需要改進將合適的病人轉診到監督下的運動項目，并且需要更好的策略來提高運動訓練的長期堅持性。結合監督和家庭訓練的混合方案也可能是有益的。此外，實施工作將需要包括醫療保險和其他保險公司的覆蓋范圍"。