2.2.4其它手術方法
2.2.4.1Merest鞏膜技術：國外學者[19]采用此技術治療了800例原發性胬肉。簡要手術步驟如下：局部浸潤麻醉后切除胬肉頭體部，盡可能多的保留球結膜。仔細清理并燒灼角膜緣區，切除病變區直肌止端與角膜之間的Tenon氏囊。沿角膜緣向上向下游離球結膜，9-0縫線間斷縫合球結膜瓣，使角膜緣鞏膜暴露區不超過1-2mm。術后包扎術眼24小時。術后七天拆線。隨訪1年，17例（2.1%）復發。均為結膜傷口裂開或術后感染引起。作者認為這種手術方式傷口愈合好，形成了平滑的角膜結膜區域，有利于促進正常淚膜的重新建立。
2.2.4.2改良的結膜Z字成形術：治療原發性翼狀胬肉取得了滿意的效果。通過手術，給胬肉向角膜生長設置了屏障，別且保留了球結膜組織，便于日后進行更廣泛的自體球結膜移植。
3物理治療
冷凍治療:用-40℃的冷凍頭接觸胬頭部及頸部，破壞其新生血管并使之萎縮，1次/周，一般需3-5次。2.激光治療:目的是通過激光的熱效應，照射中斷翼狀胬肉的供血血管，使翼狀胬肉停止生長。方法1%丁卡因表麻后用氬離子激光器進行光凝，光凝部位為胬肉的頭體部，能量為200-400毫瓦，時間為0.2秒-1.0秒，照射直徑200微米，每次光凝點100-350個，間隔1周-3周重新照射，5次后觀察療效。術后涂強的松龍眼膏。治療后可見血管變細變薄，萎縮消失，角膜混濁減輕。
4藥物輔助治療
4.1．MMC（絲裂霉素C）的應用：
MC是從鏈霉素分離出來的抗腫瘤藥物，作用機理是:與DNA分子的雙螺旋形成交聯，破壞DNA的結構，抑制增殖期細胞的DNA**。近幾年來，MMC被越來越多地應用于翼狀胬肉的治療[20]。術后滴用MMC可以降低胬肉復發率。但是MMC阻止細胞的有絲分裂，可能會造成角膜上皮基底細胞和角膜緣干細胞變性，從而引起并發癥。包括角鞏膜溶解、白內障、繼發性青光眼和瞼球粘連等嚴重并發癥。所以嚴格掌握該藥給藥濃度和時間非常重要。參考國內外學者的有關安全閾內的藥物劑量及應用時間，確定MMC濃度為0.5mg/ml，局部應用時間短于5min.這已被臨床證實是安全、有效的。應用方法可在術中用＜3mm×3mm的干棉片注入MMC液，蘸干鞏膜淚液后一次性敷貼在鞏膜暴露區（但注意不能貼到鞏膜），5min后取下，用平衡鹽溶液20ml-50ml沖洗凈敷貼面殘余藥物。也可在術后應用絲裂霉素c眼液點眼。但仍需嚴格控制給藥濃度及給藥時間。研究顯示術后滴用MMC0.2g/L或0.4g/L，每天3次，共4天與上述術中應用療效復發率無顯著差異。
4.2.其他抗代藥物的應用：
2.15-Fu的應用：其和MMC均為抗代謝藥，5-Fu主要在體內轉變—磷酸脫氧核糖氟尿嘧啶核苷，使—磷酸核糖胸腺嘧啶核苷合成受到阻斷，進而干擾DNA合成，也能部分轉變為—磷酸氟尿嘧啶核糖核苷摻入RNA分子，破壞RNA結構和功能，從而雙重抑制細胞分裂和生長.國外已報道[21]此方法對治療翼狀胬肉效果明顯，國外學者[31]等采用5-氟尿嘧啶結膜下注射的方法治療人羊膜移植后復發性翼狀胬肉取得了較好的療效，術后胬肉復發率低，證明5-氟尿嘧啶結膜下注射是治療羊膜移植后復發性翼狀胬肉一種安全、簡便、有效的方法。2.2塞替派的應用：塞替派為強力抗增殖、抗代謝藥物，主要能與人體細胞內的DNA堿基結合，阻止細胞的有絲分裂，抑制上皮細胞、結締組織及血管組織增生。研究表明應用1:2000塞替派組:于術后第3天開始點眼，每日3-4次。能取得降低胬肉復發率的效果，國外學者[31]等應用塞替派術后輔助治療翼狀胬肉，發現與應用絲裂霉素C相比，組織反應輕，角膜創面修復快，未發生移植片脫落等并發癥。并且胬肉復發率無顯著差別，故認為翼狀胬肉術后，滴用塞替派是一種預防胬肉復發安全、簡便、有效的輔助措施，且對復發性病例預防再次復發也行之有效。2.3此外平陽霉素、爭光霉素等抗代謝藥物對翼狀胬肉的治療，也有明顯的效果。在此概不細述。
4.3．非甾體類固醇藥物的應用：
許多胬肉病人都有疼痛、流淚、眼紅、異物感等不適。研究發現局滴用非甾體類固醇類消炎藥，如消炎痛、雙氯芬酸鈉可以明顯緩解這些不適。慢性炎癥是胬肉發生的誘因之一。而且會促進胬肉的發展。非甾體類消炎藥通過抗炎、抑制前列腺素的釋放間接影響某些生長因子，不僅可以緩解眼部不適癥狀，還可以減緩胬肉的浸潤發展。因此雖然胬肉的主要治療方法是手術，但在術前、術后局部應用非甾體抗炎藥可以減輕炎癥，對降低術后復發率有一定的幫助；對于一些不需要或不愿做手術的病人，局部滴用非甾體抗炎藥也可以起到抗炎，緩解眼部不適的作用。
4.4．激素的應用：
激素的作用能抑制纖維母細胞的形成、延緩結膜傷口的愈合，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥反應，防止血管新生，以減少胬肉的復發。主要是用0.3%可的松眼水或0.025%**眼水滴眼。研究發現曲安奈德為新型長效糖皮質激素，其效力為可的松的20-30倍，局部注射吸收緩慢，作用可維持2-3周。根據觀察術后及時應用曲安奈德確能減少翼狀胬肉復發。
5放射治療
實驗研究證明，電離輻射可損害細胞的遺傳特性，減弱細胞分化，阻止成纖維細胞增殖和血管形成。因此翼狀胬肉手術術后聯合β射線照射也可以明顯降低復發率。但由于使用劑量、時間、部位不合適，β射線治療可能會引起鞏膜壞死及白內障、青光眼等并發癥。因此，β射線的治療強調劑量、使用時間和照射部位的合理。國外學者[22]就開始在翼狀胬肉切除術輔以β射線治療，隨訪十年后總結發現，用鐳β射線治療131例，2例（1.5%）復發，鍶90β射線治療249例，無一例復發。在文獻中報道:單純的翼狀胬肉切除暴露鞏膜術后6個月的復發率為30%。相對比，鍶90與術后24h照射鞏膜床能明顯降低復發的危險。學者通過對初發復發翼狀胬肉的研究指出鍶90放療對初發翼狀胬肉的復發有明顯效果，但對復發翼狀胬肉的療效較差。學者則發現翼狀胬肉通過顯微手術切除聯合自體結膜移植及術前、術后20KV-X射線放療對具有高度復發危險的病例有很好的治療效果。研究表明，這種方法確實可將手術復發率降低到1.46%-1.7%.
6結語
成功的治療翼狀胬肉有3個目標，即安全切除胬肉組織、獲得良好的視力及美容效果和避免胬肉的復發。目前雖然還沒有一個統一的觀點認為哪種方法治療翼狀胬肉最有效，但是很多治療方法都取得了較好的治療效果，有效的降低了胬肉的術后復發率，如角膜緣干細胞移植、羊膜移植等手術，術中、術后各種抗代謝藥物合理、安全的應用，都使翼狀胬肉的術后復發率大大降低。為找出治療翼狀胬肉的最佳方案，眼科同仁都應積極探索更新的治療方法，進一步降低翼狀胬肉的術后復發率。
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