肉芽腫性唇炎又稱米舍爾肉芽腫性唇炎，本病應與牙源性感染引起的唇部腫脹、唇血管神經性水腫、克羅恩病等相鑒別。大多在青年或中年發病。可能與鏈球菌、分枝桿菌、單純皰疹病毒等細菌或病毒感染，對鈷、桂皮、可可等過敏和遺傳因素等有關。現將我科近期診治的1例肉芽腫性唇炎合并根尖周炎進行報道。
病例報告
患者，女性，54歲，邯鄲人，自述下唇反復腫脹1年余，6個月前曾于當地縣級醫院診治，診斷為“炎癥”，服用阿莫西林、頭孢類抗生素2周，未見好轉。后就診于邯鄲市中心醫院，診斷為“肉芽腫性唇炎”，口服潑尼松，10mg，每日3次，間斷服用2個月。服用后有好轉，但效果不佳。為求進一步診治，遂就診我科。
口腔檢查：上下唇腫脹，以下唇為重，局部發癢，滲出結痂。口腔衛生差，全口中度牙石，可見多處牙體缺損，并有牙列缺損。全口牙列Ⅰ-Ⅱ°松動。31牙41牙為Ⅲ°松動，頰側牙齦可見瘺管。
影像學檢查：曲面斷層片提示31牙、41牙根尖低密度影像。
診斷：肉芽腫性唇炎合并根尖周炎。
處理：1. 局麻下拔除31牙、41牙。2. 醋酸潑尼松片10mg，口服，tid，1周后復診。
1周后復診照片如下。
口腔檢查得知上下唇腫脹明顯減輕，發癢癥狀消失。
處理：1. 全口齦上潔治，局部沖洗上藥。2. 繼續服用醋酸潑尼松，10mg，bid，1周后復診。
再1周復診時照片如下。
口腔檢查：上下唇無明顯腫脹，無發癢、滲出、結痂等癥狀。
處理：1. 繼續服用醋酸潑尼松片，5mg，qd，1周后可停用。2. 保持口腔清潔，口腔衛生宣教。3. 建議對牙體缺損，牙列缺損修復治療。
討論
肉芽腫性唇炎病因不明，可能與鏈球菌、分枝桿菌、單純皰疹病毒等細菌或病毒感染，對鈷、桂皮、可可等的過敏反應，自主神經系統調節的血管舒縮紊亂，遺傳因素等有關。亦有文獻報道可能與慢性根尖周病、鼻咽部炎癥等有關。女性患者還可能與月經周期有關。
該病起病及進程緩慢，一般無創傷及局部感染病史。上下唇均可發病，但上唇較多。一般先從唇的一側開始，唇紅黏膜正常色。腫脹局部柔軟，有墊褥感。腫脹以無痛、無瘙癢、壓之無凹陷性水腫為特征。病初腫脹可以完全消退，但隨多次復發后則不會完全消退。隨病程發展蔓延至全唇并波及鄰近皮膚。唇腫至平常的2-3倍，形成巨唇，并出現左右對稱的縱行裂溝，呈瓦楞狀。裂溝中可有滲出液，唇紅區呈紫紅色。腫脹區皮膚初發色淡紅，反復發作后轉為暗紅色。除口唇腫脹外，面部的其他部位亦可以出現腫脹，如頰、鼻、頜、眶周組織等。牙、舌、齦、頰黏膜大致正常。局部淋巴結可腫大。
本病局部治療采用腎上腺皮質激素類藥物局部注射，其作用機制是抗炎、免疫抑制以及抑制成纖維細胞增殖，從而控制肉芽組織形成。目前臨床應用的主要藥物有：醋酸氫化可的松、潑尼松、曲安奈德等注射液，每次5-10ml分別注射于左右唇部黏膜深層，每周1-2次。或用微波治療唇部腫脹區。全身治療包括口服糖皮質激素（如潑尼松等）、抗組胺藥（如撲爾敏、氯雷他定等）、沙利度胺等，對糖皮質激素療效不佳或為避免長期應用糖皮質激素引起的副作用，可選用抗微生物類藥物（如滅滴靈、米諾環素等），此外，還包括中醫中藥治療，手術治療，對因治療（治療/拔除病灶牙）。
其實本病不難診斷，但是患者之前沒有被正確診斷，因此治療效果不佳。我們遇到患者要從病因去考慮，要綜合考慮，不要只是對癥治療，眼界要寬，要有大局觀。