一段時間以來在微博上或者微信，或者各種渠道中經常要我鑒定的一個東西，被懷疑可能是蟲卵的東西，最多見的就是靈芝孢子，現在我就通過一個病例把這容易混淆、誤認的東西細細講給大家。肝吸蟲名稱為華支睪吸蟲（Clonorchis sinensis），人體為他的終宿主，侵入人體后可引起肝吸蟲病，其成蟲在體內可存活20-30年，他是一種雌雄同體的生物，每日可產卵數千個，一旦感染，在糞便中容易查到蟲卵。
一、病例資料
該病人男性，來自山東青島，因肺部感染入住醫院感染內科。多次復查糞便常規和糞便蟲卵，6月13日送檢一份糞便標本至我們實驗室，糞便外觀呈黃色軟便性狀（圖1左），鏡檢未見紅、白細胞，潛血（—），偶見草酸鈣結晶，一般無臨床意義。
二、涂片鏡檢
將該標本進行標準涂片，即涂成直徑約20mm的橢圓形，其厚度以剛好能覆蓋5號印刷體字跡為好（圖1右）。
該標本低倍鏡下看到的是這樣的場景，如果你沒有經驗，或許草草瀏覽一下幾個視野，或許感覺沒有什么異常發現吧（圖2）。
如果細心看，視野中有些比較有一定形態的橢圓形小物質，似乎形態都類似，有一定的規律性，再看看箭頭所指向的這幾個東西（圖3），是啥？可能是靈芝孢子嗎？顏色有些淺，不像！
必須切換到高倍鏡下細細查看，我們以中間箭頭所指的那個為主，轉換40×物鏡頭細細查看。其結構已經清晰明了，其左上方還有一個，但是被糞質覆蓋，看不太清楚（圖4）。再找一個沒有其他干擾物覆蓋的看看（圖5）。其實這種成分很多，隨便移動一下載玻片就能找到一些，甚至在同一高倍視野下可以同時看到2-3個（圖6），為了評估其大小，我們添加了顯微鏡測微尺，測微尺總長為50μm，因此初步評估其長度大約30μm，寬度在15μm左右（圖7）。
肝吸蟲卵形態特點是這樣的：蟲卵形似芝麻粒，黃褐色，個體較小，長度約為27～35μm，寬度約為11～19μm；卵的一端較寬，另一端可見明顯卵蓋，蓋上有隆起；卵蓋周圍增厚有突起而形成肩峰；卵的另一端為鈍圓形，并有一小疣狀突起；卵殼較厚，卵內含有一個成熟的毛蚴。看看這個標注圖你會將肝吸蟲卵各個部位名稱和形態特點牢牢記住（圖8），再看看這個油鏡（×100）拍攝的高清大圖，相信你會看的更清晰，記得更清楚（圖9）。
其實肝吸蟲卵這幾個特點是非常明顯的，也是比較好辨認的。但是總有一些沒有經驗的檢驗員將其與靈芝孢子搞混，這篇文章要解決的就是這樣一個簡單問題。在臨床檢驗工作中要對糞便中因服用且未被消化、隨糞便排出的靈芝孢子進行識別，不要誤認為肝吸蟲卵；也別將肝吸蟲卵誤認為靈芝孢子，從而導致漏檢或誤診。
三、靈芝孢子
再說說靈芝孢子，他是從靈芝菌褶中彈射出來的極其微小的卵形生殖細胞，也可以說是靈芝的種子。每個靈芝孢子只有(8.5～ll.2)μm×(5.2～6.9)μm大小，也就是與紅細胞大小差不多，明顯小于肝吸蟲卵，他也是瓜子形，細胞壁呈雙層結構；特別是細胞核部分，呈褐色，這里凝聚了是靈芝的精華，具有靈芝的全部遺傳物質并具有保健作用，人們之所以服用這個靈芝孢子口服液、靈芝粉、靈芝膠囊等，其實起作用的就是中間這個部分，相當于靈芝孢子的核的部分。
部分靈芝孢子呈瓜子形外觀，一端頓圓，一端略有突起（左），也有部分另一端成平齊或略有凹陷的現象（右），這可能是與其成熟過程或生長形態略有差異而已，但中心的核基本上是深褐色、橢圓形的。下面我們看看靈芝孢子的放大圖（圖10），此圖顯示其長度不足10μm。
一些廠家宣傳其產品靈芝孢子破壁率高達98%，就是說靈芝孢子的細胞壁，一般比較堅硬，其內含成分很難釋放出來，只有將其破壞后，其內含的精華成分才能釋放出來，更易被人體吸收。我取來的這種宣稱破壁率達98%的產品，直接放在顯微鏡下看看，依然可以見到有50%的靈芝孢子依然是完整的（圖11），所以根本沒那么高的破壁率，這也難怪病人服用這種保健品后，我們經常可以在糞便檢驗中見到許多完整的靈芝孢子的原因了。
四、肝吸蟲卵與靈芝孢子的比較鑒別
為了比較其形態和大小，作者特地取來靈芝孢子粉少許，加入生理鹽水稀釋，并用此含有靈芝孢子的鹽水滴于玻片上，再將含有肝吸蟲卵的患者糞便均勻涂片，查找含有靈芝孢子和肝吸蟲卵同在一個視野中的景象，以方便比較觀看，這里給大家提供一個高倍鏡視野（圖12），你能明顯對比看出兩者大小的不同，再給大家一個油鏡視野（圖13，圖14），不僅二者體積大小完全不同，其內部結構也完全不同，此三圖方便大家對比查看，相信每個人都會分清他們的不同了。
在反復查看標本涂片，尋找典型肝吸蟲卵時，我們還發現了另外一種形式的、與肝吸蟲卵大小差不多的、卵圓形蟲卵（圖15），其內未見毛蚴、但見卵黃樣球體、無明顯卵蓋與肩峰，這種東西具體是什么，這張圖上面的是典型肝吸蟲卵，下面那個與肝吸蟲卵大小差不多，但是結構完全不同的是什么呢？請關注我們的后續研究結果及報告。