1.一般資料
患者，女，62歲，主因發現肝臟占位一周入院。一周前體檢時胸部CT發現肝右葉巨大囊實性占位，自訴無發熱、納差、腹痛、黃疸等癥狀，否認乙肝病史，無疫區接觸史，實驗室檢查均正常。
上腹部CT平掃+增強：肝右葉前上段不規則低密度影，內示分隔，病灶大小約7.0×6.1×5.7 cm，邊界清晰，增強掃描病灶內分隔示輕度強化，囊性成分未示明顯強化（圖1-3）。診斷：肝右葉占位，感染性病變？
圖1-3 肝右葉前上段不規則低密度影，內示分隔，邊界清晰，增強掃描病灶內分隔示輕度強化，囊性成分未示明顯強化。
MRI平掃+增強：肝右葉前上段囊實性混雜信號影，病灶內部分囊性病變呈短T1短T2信號影，未示明顯強化（圖4-6）。手術及病理：肝右葉第VIII段處可及一約6×7 cm大小腫瘤，腫瘤有包膜，部分突向肝膈面，部分呈囊性變，部分為實質性，實質部分質較硬，周邊肝組織呈凹陷狀纖維樣變，腫瘤上方緊貼第二肝門，兩側后方緊貼肝中與肝右靜脈，余肝及腹腔內未示明顯腫瘤轉移灶。病理診斷：（肝右葉）符合肝囊腫，局部區域示血管瘤">海綿狀血管瘤表現，斷面未見累及。
圖4-6 肝右葉前上段囊實性混雜信號影，病灶內部分囊性病變呈短T1短T2信號影，未示明顯強化。
2.討論
囊腫和海綿狀血管瘤均是肝內常見的良性病變，典型病變均具有特征性的影像學表現，但臨床工作中常遇到影像表現不典型的病例，可能導致誤診和過度醫療。目前國內鮮有對于肝囊腫伴局部海綿狀血管瘤變的報道，僅有楊昱曾報道肝囊腫伴囊腫壁血管瘤形成一例，其CT增強表現為病變部分呈典型血管瘤樣強化，部分無強化，而本病例中，病灶內分隔示輕度強化，囊性成分始終未示明顯強化。根據許一凱等對不典型肝血管瘤的強化表現分類，推測本病例中的局部海綿狀血管瘤變符合第3種的強化方式，即病灶在各期的強化均不明顯。
本病例為老年女性，根據患者的病史先除外肝包蟲病的可能，但是其影像學表現又不能完全排除囊型肝棘球蚴病，同時，患者的影像學檢查既不符合典型的肝囊腫，又與典型的肝海綿狀血管瘤表現不同，且病灶體積較大，因此建議患者及家屬施行外科手術治療。
通過本病例的學習，進一步提醒我們，在臨床工作中，不僅要熟悉病灶的典型影像學表現，對于一些少見的病例，要學會總結和分析，不斷提高診斷水平， 為下一次的診斷工作打好基礎。當然，影像診斷必須要結合臨床和實驗室檢查，最終的確診要依靠病理。