患者男性，因雙眼視物模糊、重影、視力下降3+月，懷疑胸腺瘤入院.胸部CT提示前縱膈胸腺區域見最大徑約2.5 cm軟組織結節影，邊緣光滑，與周圍脂肪組織分界清，增強掃描輕度強化，考慮胸腺瘤可能性大；左前胸壁胸骨旁見最大徑約2.5 cm結節影，與前胸壁肌層粘連分界不清，可見一支小血管位于結節影邊緣并分界不清，密度尚均勻，增強掃描CT值約46HU，無鈣化，結節向肺內突出，肺前緣受壓，邊緣光滑，考慮左前胸壁腫瘤樣病變（圖1，2）。
圖1，2 肺窗及縱隔窗示：左前胸壁胸骨旁見最大徑約2.5 cm結節影，與前胸壁肌層粘連分界不清，可見一支小血管位于結節影邊緣并分界不清，密度尚均勻，增強掃描CT值約46HU，無鈣化，結節向肺內突出，肺前緣受壓，邊緣光滑
全麻下行胸腔鏡縱隔腫瘤擴大切除術+胸壁腫瘤切除+胸膜粘連烙斷術。術中見：胸腔內無積液，前縱隔與胸骨后較多致密粘連，肺質地差，順應性差。前縱隔內胸腺區可見2.0 cm×2.5 cm橢圓型增大質硬腫塊，周圍胸腺區域脂肪組織明顯增厚。左前胸骨旁可見一直徑2.5 cm橢圓形軟組織塊，無完整包膜。病理診斷：前上縱膈B3型胸腺瘤；左前胸壁纖維血管脂肪瘤（圖3）。
圖3 病理圖片：腫瘤內含脂肪細胞、纖維組織、毛細血管，診斷：纖維血管脂肪瘤
討論
纖維血管脂肪瘤是來源于間葉組織的良性腫瘤，屬于錯構瘤的一種，主要由成熟脂肪細胞組成，因瘤內含有較多的纖維組織、毛細血管而得名；由于腫瘤成份復雜，表現多樣，發病范圍廣泛，文獻報道僅位于頸部、乳腺、膈肌、腹股溝、陰囊、子宮、胃、結腸、胸椎椎管內等部位，發生于胸壁者罕見。腫瘤生長速度慢，以兒童及青少年多見，成年人少見，患者常因腫瘤生長部分不同臨床癥狀表現不一，部分患者無臨床癥狀，在體檢偶然發現。
纖維血管脂肪瘤發病原因不明確，有報道認為和家族史有一定關系。病理學表現為腫瘤由擴張、增生的血管或者充滿血液、內壁襯覆的內皮細胞的間隙或腔竇組成，由脂肪形成間隙或支持結構，部分區域呈囊腫樣結構，周圍常發生炎性反應。有報道認為纖維血管脂肪瘤容易復發。本例CT表現為左側前胸壁臟面內凸結節影，與胸壁肌層分界不清，相鄰肺受壓但邊緣光滑，其內密度較均勻，增強掃描CT值約46HU，可見一支血管與腫瘤貼近，無鈣化成份。磁共振脂肪抑制序列能對腫瘤成份鑒別有很大幫助，且能對腫瘤與周圍組織關系、邊緣顯示更清楚，但對鈣化顯示不佳。