膿毒癥的疾病診斷

　　1. 由于認為既往“感染+SIRS表現”的診斷指標過于敏感，臨床上診斷成人膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標:

　　（1）全身情況：發熱（>38.3℃）或低體溫（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年齡正常值之上2標準差；呼吸增快（>30次/分）；意識改變；明顯水腫或液體正平衡>20 ml/kg，持續時間超過24h；高血糖癥（血糖>7.7mmol/L）而無糖尿病史。

　　（2）炎癥指標：白細胞增多（>12×109/L或白細胞減少（<4×109>10%；血漿C反應蛋白>正常值2個標準差；血漿降鈣素原>正常值2個標準差。

　　（3）血流動力學指標：低血壓（收縮壓<90 mmHg，平均動脈壓<70>40 mmHg，或低于年齡正常值之下2個標準差）；混合靜脈血氧飽和度（SvO2）>70%；心臟指數（CI）>3.5 L/min/m2。

　　（4）器官功能障礙參數：氧合指數（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5>1.5或活化部分凝血活酶時間>60s)；腸麻痹：腸鳴音消失；血小板減少（<100×109>70mmol/L）。

　　（5）組織灌注參數: 高乳酸血癥（>3 mmol/L）；毛細血管再充盈時間延長或皮膚出現花斑。

　　需要注意的是：新的診斷標準并未強調必須是在感染的基礎上加上以上5條或其中幾條以上表現才可以診斷為膿毒癥，而更強調以異常的指標結合臨床專科的具體病情變化來做出更符合臨床實際的膿毒癥臨床診斷。

　　2. 嚴重膿毒癥: 合并出現器官功能障礙表現的膿毒癥。

　　3. 膿毒性休克: 其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環衰竭狀態，是嚴重膿毒癥的一種特殊類型。包括：

　　（1）收縮壓< 90mmHg或收縮壓較原基礎值減少> 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動脈壓< 60mmHg；

　　（2）毛細血管再充盈時間> 2s；

　　（3）四肢厥冷或皮膚花斑；

　　（4）高乳酸血癥；

　　（5）尿量減少。