2.2病理學表現
病變大體標本示灰黃或灰紅軟組織，切面可見灰紅色結節，實性、質軟，邊界不清。鏡下表現為涎腺固有結構破壞，大部分區域涎腺腺泡數量減少，可見大量淋巴細胞樣細胞呈彌漫性浸潤，細胞有一定異型性，核分裂像可見；部分區域內見殘存的萎縮的腺上皮。
3.討論
3.1臨床與病理
Mikulicz病最早由Mikulicz于1888年首先發現并命名；1952年Godwin提出“BLEL”這一病理名稱。Mikulicz病的基本病變是淋巴細胞增生和浸潤外分泌腺，導致腺體損害，是一種發生在雙側或單側腮腺、淚腺、頜下腺、舌下腺的慢性無痛性腫塊，是以腺實質萎縮伴淋巴反應增生為特征的自身免疫性疾病。
目前，有學者認為Mikulicz病是IgG4相關疾病（2011年日本研究組在國際會議上提議統一命名IgG4相關疾病），并且日本學者將Mikulicz病與舍格林綜合征［干燥綜合征（Sjogren＇s syndrome，SS）］進行了總結區分，Mikulicz病患者的口干、眼干等表現較輕，而SS明顯；SS重要的特征是腺體的腫大，而Mikulicz病較少發生涎腺、淚腺腫大，卻往往出現IgG4相關疾病中的其他疾病如間質性腎炎或者自身免疫性胰腺炎。一般認為Mikulicz病預后良好。Mikulicz病的基本病理特征：腮腺實質逐漸萎縮，其內結締組織增生，淋巴細胞彌漫性浸潤、淋巴濾泡形成，另見較多“上皮-肌上皮島”形成，局部可見鈣化。
免疫組織化學結果：CK陽性、EMA陽性、S-100陽性、Vim陰性。與SS不同的是，Mikulicz病更傾向形成淋巴濾泡，卻幾乎不浸潤破壞腺管，因此組織結構較為完整，發生口干、眼干者癥狀也較為輕微。
3.2CT與MRI影像表現
Mikulicz病臨床診斷難度較大，術前臨床難以做出正確診斷，如不熟悉相關影像學表現，極易誤診為多形性腺瘤。腮腺Mikulicz病影像上以多發結節或腫塊型及彌漫浸潤型最多見，前者主要表現為腮腺腺體內占位性病變，為多發結節或孤立性腫塊，CT上多發結節或腫塊呈等、稍高密度，內見多發片狀低密度，伴或不伴鈣化，部分結節可有互相融合趨勢；MRI上結節或腫塊呈長T1、稍長T2信號，內可見多發點片狀長T1、長T2囊變信號，增強掃描病灶實性部分明顯強化，囊變不強化。
彌漫浸潤型CT上表現為雙側腮腺彌漫性腫大，見彌漫性斑片狀密度增高影，其內可見多發低密度囊變及“砂礫”樣鈣化，部分病例腮腺邊緣可見結節灶；MRI上多表現為腺體彌漫性信號異常，可伴有體積增大，無明顯腫塊形成，其內可見多發點狀長T1、長T2囊變信號，增強掃描示腺體實質不均勻明顯強化，囊變不強化。
本文6例表現為多發結節或腫塊型，CT上病灶呈等、稍高密度，其內可見囊變，部分病灶見鈣化，MRI表現腮腺內不規則長T1、稍長T2信號，內見多發小囊變，增強掃描病灶實質部分明顯強化；2例表現為彌漫浸潤型，CT示雙側腮腺內見多發粟粒樣結節，部分病例可見“砂礫”樣鈣化，其中1例結節中見大鈣化灶。本文8例Mikulicz病影像表現與既往文獻相符。
3.3鑒別診斷
由于Mikulicz病常見以上兩型，故而有著不同的鑒別診斷對象。多發結節或腫塊型需與腮腺常見良性腫瘤相鑒別：多形性腺瘤是最常見的腮腺良性腫瘤，發病年齡跨度大，無顯著性別差異，腫瘤體積較大，更容易呈分葉狀，密度均勻或不均勻，常出現鈣化，邊界清楚，部分因繼發感染而邊緣模糊。但由于其發病率高，臨床上常常將腮腺Mikulicz病誤診為多形性腺瘤，明確診斷還有賴于病理檢查。
Warthin瘤是腮腺第二常見的良性腫瘤，好發于老年男性，病灶常多發；增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化程度明顯降低，呈“快進快出”強化的特點，且常見病灶小血管進入或包繞病灶（貼邊血管征），可作為兩者的鑒別要點。彌漫浸潤型需與腮腺彌漫性病變（如腮腺炎癥）相鑒別：兩者影像學均表現為雙側腮腺體積增大、密度增高，但后者表現不同于彌漫浸潤型的多發粟粒樣小結節，而是腮腺均質彌漫增大，前者往往伴有多發“砂礫”樣鈣化。
除此之外，兩者還可通過相應的臨床表現鑒別，如急性炎癥有發熱、疼痛；而阻塞性腮腺炎，除表現為急性腮腺炎外，可在腮腺導管開口處發現涎石嵌頓；慢性腮腺炎癥可導致腮腺體積減小，其內見多發腮腺導管擴張、積液，于CT上表現為沿導管走行的低密度影，MRI上表現為條帶狀長T2信號灶，有時亦可見到鈣化灶。綜上所述，腮腺Mikulicz病是罕見疾病，臨床上常常誤診，目前國際上傾向于將該病歸于IgG4相關性疾病，因而治療方法與常規腮腺常見疾病有所不同。本文通過分析本院Mikulicz病患者影像學資料并結合相關文獻的復習，總結了部分腮腺Mikulicz病的影像學特征以及相關常見病的鑒別診斷，筆者將在今后的臨床工作當中繼續搜集并總結歸納該疾病，不斷提高對該病的認識。