醫源性脊柱骨折是指醫務人員在診療活動中，由于各種原因造成患者脊柱骨折或原有脊柱骨折加重。是脊柱外科的一種少見且嚴重的并發癥，由此導致的脊髓、馬尾神經受壓可造成患者癱瘓，甚至危及生命。目前，對于腰椎后路手術發生醫源性脊柱骨折國內外報道并不多見。我院收治1例腰椎間盤突出癥患者行腰椎后路椎板開窗髓核摘除術中并發腰5椎體骨折，報道如下。

病例資料

患者，男，農民，46歲，因“反復腰痛6年，加重伴左下肢疼痛、麻木、無力1月”于2015年1月18日就診于寧夏醫科大學總醫院脊柱骨科。患者6年前因勞累后出現腰部酸痛，當時無下肢放射痛、麻木、無力，活動后加重，休息可緩解，癥狀反復，未治療。4年前因車禍致腰疼，當時未予重視，未治療。1個月前患者腰痛癥狀加重，并伴左下肢疼痛、麻木、無力，患者翻身及下床活動時癥狀加重，嚴重影響患者日常生活。病程中患者神志清，精神可，無大小便障礙，近期體重無明顯增減。

入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：76次·min-1，呼吸：16次·min-1，血壓110/78mmHg，心肺腹查體未見明顯異常。專科查體：腰椎側后凸畸形，全脊柱棘突無壓痛、叩擊痛，左下肢小腿外側及足背感覺減退，右下肢皮膚感覺正常。左側踇背伸肌肌力3級，余雙下肢各肌力5級。膝腱、跟腱反射正常引出。病理反射未引出。肛門、會陰部未見異常。輔助檢查：腰椎X線正側位片示腰椎退變，腰椎側后凸畸形；腰椎CT示L4~5椎間盤突出，左側關節突增生，L4~5椎管狹窄（圖1a、b）；腰椎MRI示腰椎退行性改變，L4~5椎間盤突出，硬膜囊受壓，相應椎管狹窄。

診斷：腰椎間盤突出癥（L4~5）、腰椎管狹窄、腰椎側后凸畸形、脊柱骨性增生待查。入院后積極完善各項術前檢查，均未見明顯手術禁忌證，于2015年1月26日在全麻下行“后路L4~5左側椎板開窗減壓髓核摘除術”。麻醉蘇醒后發現患者雙側腹股溝以下感覺消失，雙下肢各肌肌力0級。立即行腰椎MRI、CT等檢查提示：L5椎體骨折（圖1c、d）。急診行“后路L3~S1椎弓根釘內固定L4~S1椎板切除植骨融合術”，術后當天雙下肢各肌肌力恢復1級，感覺有所恢復。術后18個月，雙下肢感覺、運動進一步改善，家屬攙扶下可站立行走，雙下肢各肌肌力恢復至3級，復查腰椎正側位片（圖1e、f），目前患者仍在康復治療中。

討論

腰椎后路單純開窗減壓髓核摘除術是脊柱外科常規手術之一，療效具有較高的優良率，同時也存在一些常見的并發癥，包括：神經根損傷、硬膜外血腫、腦脊液漏、腹部大血管損傷等，但腰椎后路手術過程中發生醫源性脊柱骨折發生率低，一旦發生將導致嚴重后果。本例患者因左側關節突增生肥厚，增生的骨組織堅硬，行椎板開窗時較困難，術中器械操作對脊柱沖擊較大，可能是患者發生腰5椎體骨折的主要原因。加上患者存在骨質疏松，增加了患者術中發生脊柱骨折的風險。

2014年Kwon報道了1例腰椎滑脫癥（L3前滑Ⅰ°）患者行前路L3~4椎間融合術，術后患者出現L4椎體醫源性骨折，患者無明顯神經損害癥狀發生，后期行二期后路椎弓根內固定術。本例患者術后發生L5椎體骨折，二期行L3~S1骨折復位內固定術后，骨折復位不明顯，需再次行前路植骨術。考慮原因：（1）創傷后脊柱不穩，椎體周圍及后方關節突增生、硬化；（2）患者合并骨質疏松，椎體強度降低；（3）操作者動作粗暴也是重要原因之一。

醫源性脊柱骨折對于醫生和患者來說都是災難性的，一旦發生，正確的處理是成功搶救的關鍵。CT和MRI對早期診斷醫源性脊柱骨折是非常重要的。本例患者由于術中未使用內固定材料，也未行X線檢查，患者麻醉蘇醒后才發現雙下肢截癱，立即行腰椎MRI、CT檢查后，發現患者出現L5椎體骨折分離移位，硬膜囊受壓，馬尾、神經根受壓。立即行骨折復位內固定、椎板切除減壓術，但患者術后癥狀恢復緩慢。因此，我們的經驗是：對于可能發生醫源性脊柱骨折的高危患者，術前檢查、術中麻醉后擺體位及術中操作過程中一定要輕柔，避免暴力操作對脊柱產生過伸性損傷，即可預防醫源性脊柱骨折的發生。