早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現，故診斷較困難，臨床應提高警惕，加強觀察，綜合分析。
病史
根據腹壁溶血性鏈球菌壞疽的誘發因素，重點詢問近期創傷史和患病史。
（1）創傷史：主要了解近期有否腹部手術史，腹壁、腹股溝區或鄰近區域有無創傷、刺傷、蟲咬傷等。
（2）患病史：注意是否患有糖尿病（隱性）、動脈硬化癥、肥胖或癤腫等；近期是否接受放療、化療、糖皮質激素或免疫抑制劑等藥物治療。
臨床特征
（1）局部：切口（創口）疼痛加劇、鄰近區域紅腫熱痛，進展迅速，有咖啡色滲液或惡臭膿液流出；周圍皮膚出現紫紅或壞死，患處可觸及捻發感。
（2）全身：伴有寒戰、高熱、煩躁不安、譫妄或神志淡漠、血壓下降、脈搏細弱等中毒表現。
（3）用藥效果：聯合應用足量抗生素，癥狀不見好轉，應高度懷疑本病可能。
血象
白細胞計數顯著升高，中性粒細胞升高并出現中毒顆粒。
細菌培養
對懷疑為腹壁溶血性鏈球菌壞疽的病例，取其水泡滲液或皮膚病變區穿刺液涂片行革蘭染色涂片和細菌培養，如有需氧菌和厭氧菌培養則診斷明確。如果厭氧菌培養陰性，應排除全身應用抗生素或標本取樣保存欠妥等因素。
影像學檢查
顯示皮膚、皮下組織、筋膜水腫增厚；軟組織積氣、局部積液積膿，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布；對比劑外滲以及肌肉受累后的特征等。
組織活檢
快速冰凍切片顯示有炎性反應和動靜脈血栓形形形成。