雖可減輕癥狀,但不能預防復發,故應合理用藥,并避免濫用藥。
①抗膽堿能藥:如山莨菪堿(654-2)、貝那替秦(胃復康)等,因不良反應較多漸被其他藥物替代。目前推薦應用美貝維林(麥皮凡林)10mg;雙環維林10mg;吡芬嗅銨(prifiniumbromide) 30mg;口服3次/d。亦有應用西托溴銨(cimetropium bromide)50mg餐前服,取得良好效果。
②鹽酸醋丁洛爾(鹽酸醋丁酰心胺):具有單一抗運動,無麻醉的抗膽堿能作用,用量為2mg,3~4次/d。亦可用可樂定(氯壓定)0.3~0.4mg,3次/d,口服,能促進小腸對液體物質吸收,增強結腸對電解質的吸收,以減慢小腸的轉運時間,有較好的止瀉效果。
③鈣通道阻滯藥:硝苯地平(心痛定)10~20mg或維拉帕米(異搏定)40mg,3次/d口服,可抑制胃結腸反射,緩解腹痛,減少便次。
④阿片類止瀉劑:洛哌丁胺(易蒙停)作用于腸壁的阿片受體,阻滯乙酰膽堿和前列腺素釋放,抑制腸蠕動,增加水、電解質吸收。每次口服2mg,2~3次/d,每天用量不得超過10mg。便成形后可漸減用量至停藥。有患者出現口干、腹脹,甚至呈假性腸梗阻等副作用。亦有服復方苯乙哌啶,本藥系哌替丁衍生物,除有止瀉效果外,尚有興奮中樞神經作用,大劑量有止痛和欣快感,長期使用有依賴性。
⑤微生態調節劑:是通過微生物學技術,將人體內正常菌群分離出來,經純培養后,進行工業化生產,制成益生菌制品,再按原途徑回歸人體,調整微生態失常,達到防治疾病增強免疫功能作用。微生態調節劑除有益生菌制品(Probiotics)外,尚有益生菌生長促進物質稱益生元(Prebiotcs)。益生菌制劑服后進入腸道,迅速定植于腸道黏膜,并迅速繁殖形成生物學屏障,分解葡萄糖產生乳酸,使腸道pH降低,抑制致病菌的繁殖生長,糾正腸道菌群失調,恢復和維持腸內微生物生態系統穩定,改變腸道運動功能。常益生菌制劑有:
A. 口服雙歧桿菌三聯活菌制三聯活菌制劑(培菲康):為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等組成,對抗生素、化療藥物具有抵抗性的乳酸菌制劑,使患者服用抗生素、化療藥后,腸內菌群保持平衡,消除由菌群失調引起的一些癥狀。每次服2~4粒,2~3次/d。
B. 嗜酸乳桿菌(樂托爾):主含嗜酸乳桿菌及其代謝產物,具有抑制腸道致病菌的生長,阻止細菌、病毒與腸絨毛黏附作用。每次1粒,口服3~4次。
C.聚克通:主要含嗜酸乳桿菌、乳酸乳桿菌、乳鏈球菌3種乳酸菌,對多種抗生素有抵抗性。每次2粒,3次/d。
D.佳士康(gastrferm)主要為活性糞腸球菌,能耐受多種抗生素。每次1~2粒,2~3次/d。
E. 酪酸梭狀芽孢肝菌(米雅BBM):為宮入菌(酪酸菌)是芽孢厭氧梭狀桿菌,在體內不受胃酸、膽汁等影響,是一體內正常菌群,可阻止有害菌定植,糾正腸內菌群紊亂,每服2片(含宮入菌末40mg),3次/d。此外,尚有雙歧桿菌(麗珠腸樂)、地衣芽孢桿菌(整腸生)、雙歧桿菌(回春生)、乳酸菌素、乳酶生等,均屬此類藥物。
①飲食調整:進食有軟化和擴大糞便容積的食物,如粗纖維多的食物,適量多飲水,定時排便。
②西沙必利(普瑞博思):通過興奮節前神經元的5-羥色胺4(5-HT4)受體,并作用于腸肌叢神經節細胞使乙酰膽堿釋放,增加胃腸推動力,促進排便。每次5~10mg, 3次/d餐前半小時服。
③乳果糖:口服15ml/d,可增加便次,使糞便變軟,緩解排便困難。但有過敏者應慎用。
④口服甘露醇2~4g,3次/d;或服葡甘聚糖1g,3次/d。
注意情緒與腹痛的關系,必要時暗示療法或局部熱敷、理療、按摩或封閉。近年報道鈣通道阻滯藥有良好作用,對胃腸平滑肌有松弛作用,尤其對食管及結腸作用為佳,腹痛者可試用硝苯地平(心痛定),及解痙鎮痛藥等。選擇性胃腸道鈣通道抑制劑能解除胃腸道平滑肌痙攣,抑制餐后結腸運動反應。對IBS患者腹痛治療效果較好,對腹瀉和便秘亦有一定療效。常用選擇性鈣通道拮抗藥有匹維溴胺(得舒特)5mg/次,3次/d;雙環維林(雙環胺) 10~20mg/次,3~4次/d;西托溴銨(cimetropitum bromide)50mg/次,3次/d,口服。