血漿膠體滲透壓變化對機體的影響

　　隨著人們對機體內環境的不斷探究，更深入地發現在人體這一巨大系統中，每一個生命活動的基本單元都是相當復雜的，其中滲透壓是維持內環境穩定的重要因素。現就近年來對滲透壓方面特別是血漿膠體滲透壓方面的研究綜述如下。

　　1 滲透壓和血漿滲透壓的概念

　　1.1 滲透壓的概念 滲透壓（osmotic pressure）指的是溶液中電解質及非電解質類溶質微粒通過半透膜對水的吸引力，其大小是由溶液中溶質顆粒總數決定的，與溶液中溶質種類和顆粒大小無關[1]。

　　1.2 血漿滲透壓（plasma osmotic pressure）的概念 血漿滲透壓包括血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓。正常人血漿滲透壓約為300mmol/L（280～320mmol/L），相當于770kPa。血漿晶體滲透壓(plasma crystal osmotic pressure)由血漿中晶體物質所形成，如Na+、Cl-、葡萄糖、尿素等，Na+和Cl-占80%；血漿晶體滲透壓調節細胞內外水平衡，維持紅細胞正常形態。血漿膠體滲透壓(plasma colloid osmotic pressure，COP)由血漿中蛋白質形成，調節血管內外水平衡，維持血容量。由于白蛋白分子量較小(約為66 000Da)，數目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），因此成為決定血漿COP的主要因素。白蛋白是所有可溶性蛋白中唯一一種不能穿透毛細血管壁的蛋白。血漿COP的75%～80%靠白蛋白維持[2]。約為1.3mmol/L，相當于3.3kPa或25mmHg[1]。

　　2 血漿COP的生理作用

　　細胞膜是體內的一種半透膜，它將細胞內液和細胞外液隔開，K+、Na+等離子物質不易自由通過。因此，水在細胞內外的流通，就要受到鹽所產生的晶體滲透壓的影響。晶體滲透壓對維持細胞內外水分的相對平衡起著重要作用。臨床上常用晶體物質溶液來糾正某些疾病所引起的水鹽失調。

　　毛細血管壁也是體內的一種半透膜，但它與細胞膜不同。毛細血管壁可以讓低分子量物質如水、葡萄糖、尿素、氫基酸及各種離子自由透過，而不允許高分子蛋白質通過。所以，晶體滲透壓對維持血液與組織間液之間的水鹽平衡不起作用。如果由于某種原因造成血漿中蛋白質減少時，血漿的COP就會降低，血漿中的水通過毛細血管壁進入組織間液增加，致使血容量降低而組織液增多，這是形成水腫的原因之一。

　　由于血漿中晶體溶質數目遠遠大于膠體數目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構成。因為晶體物質不能自由通過細胞膜，而可以自由通過有孔的毛細血管，因此，晶體滲透壓僅決定細胞膜兩側水份的轉移；蛋白質等大分子膠體物質不能通過毛細血管，決定血管內外兩側水的平衡。血漿COP是對抗血漿中水分從血管內移到血管外的一種牽制力，正常生理狀態下，COP對穩定的血容量、預防組織水腫起重要作用[1]。

　　COP也是生成組織液的有效濾過壓（effective filtration pressure，EFP）中的重要組成部分，是使組織間液從毛細血管靜脈端滲回血管內的主要力量。正常情況下血漿和組織間液是處于動態平衡的，EFP=（毛細血管血壓+組織液COP）-（血漿COP+組織液靜水壓），在毛細血管動脈端，有效流體靜壓（=毛細血管動脈端血壓-組織間液流體靜壓）＞有效COP（=血漿COP-組織COP），組織間液在此形成；在毛細血管靜脈端，有效COP＞有效流體靜壓，組織間液在此回流入血。在組成EFP的四個因素中，毛細血管血壓和血漿COP是關鍵因素。通過組織液的生成和回流，參與了血液和組織細胞間的物質交換，保持了血管內外液體分布的平衡和血漿蛋白濃度的穩定。